肛門管と隣接する組織との関係は？ 肛門管は直腸の下端とつながっており.排便のための最終経路となる。 男性では前立腺の先端と同じ高さ.女性では会陰部の本体と同じ高さにあります。 肛門管は.内・外括約筋.結合縦隔筋.肛門挙筋に囲まれています。 肛門管は前方で会陰に接し.男性では会陰を介して尿道膜.尿道球および尿道生殖器横隔膜の後縁に.女性では会陰を介して前庭および膣の下3分の1に接しています。 後方は肛門尾靱帯で尾骨に付着し.両側には坐骨直腸窩がある。 肛門管には.上記の組織のほかに.前方には肛門.直腸.会陰の筋肉と筋膜で形成された強靭な腱膜構造があり.会陰中心点.別名会陰体.後方には尾骨先端下.肛門挙筋下にある肛門尾骨腺.別名肛門尾骨体が隣接する特殊な構造がある。 肛門尾骨は肛門尾骨靱帯が付着する地下にある。 肛門尾骨靱帯の線維は肛門尾骨を取り囲んで尾骨の先端部の裏側に付着し.肛門尾骨の前面で挙筋と肛門尾骨が結合し尾骨を背面の境界としている。 函尾骨は脂肪組織と線維性結合組織の偽嚢膜で埋められ.流入する動脈と排出する静脈の複雑な血管組織群の中仙骨動脈から起始する。 肛門管内の上から下への4つの境界線とは？ それぞれの臨床的な意義は何ですか？ 肛門管の内部は.手術では上から下へ4つの境界線に分けることができます。 (1) 歯状線から約1.5cm上.すなわち肛門管の直腸輪の面。 肛門管直腸輪は.外括約筋の深層・潜在層である恥骨筋と.正常な排便を維持するための主要組織である内括約筋の一部からなるため.この線を目印に肛門管周囲の括約筋の機能状態を確認し.手術のための解剖学的位置決めに用いることが臨床的に多くなっています。 (2)歯状線.別名櫛形線。 肛門管の皮膚と直腸の粘膜の境目です。 歯状線の上と下では組織.血液供給.リンパの流れ.神経.発生が異なるため.臨床診断や治療において重要な役割を担っており.肛門疾患の多くも歯状線付近に発生する。 (3) 肛門線は肛門管の中央部.歯状線から1cmほど下にあり.肛門管に指を入れて四壁を押すと.リング状の溝を感じることができます。 この線の上側が内括約筋.下側が外括約筋の下側です。 括約筋間線とも呼ばれる。 血管がなく色が薄いため.白色肛門線とも呼ばれる。 臨床では.内括約筋と外括約筋を区別する重要なマーカーとして使用されています。 (4) 肛門管皮膚線とは.肛門管と体の皮膚との境界線であり.場合によっては肛門縁とも呼ばれる。 肛門を取り囲む筋肉は何ですか？ それぞれの生理機能とは？ 肛門周囲の筋肉は.外括約筋や挙筋などのランダム筋と.内括約筋や関節縦隔筋などの非ランダム筋に分けられる。 (1) 外肛門括約筋：外肛門括約筋は結合縦線維によって.皮下.地下.深層の順に3層に分かれている。 生理的な働きとしては.普段は肛門を閉じ.排便時に伸ばして排便を助け.排便後はすぐに閉じるというものです。 (2) 肛門挙筋：一般に.恥骨筋.恥骨筋.腸骨筋の3つに分けられる。 骨盤内の内臓を支え.排便を助け.肛門を括るという重要な役割を担っています。 (3) 内括約筋：直腸円筋束が下方に伸びて太くなったものである。 内括約筋の生理的機能は.肛門を正常に閉じること.排便時に便塊を肛門管に押し出すこと.排便後に肛門管を閉じることである。 (4) 関節縦筋：この縦筋は肛門管の上端で肛門裂筋と直腸縦筋の繊維が収束して形成され.内括約筋と外括約筋の間を下向きに走っている。 この2本の線維は徐々に下方に減少し.内括約筋の下縁の平面でほぼ完全に消失し.弾性線維に置き換わるが.平滑筋を含む末端線維もわずかに存在する。 その生理的機能は.肛門管を固定し.肛門括約筋の機能を補助することです。4.肛門周囲隙間とは何ですか？ 直腸周囲には7つの空間があり.脂肪結合組織で満たされ.その中をリンパ.血管.神経が通り.肛門管の分岐がある。 解剖学的な位置と構造から.しばしば膿瘍や二次的な肛門瘻孔が発生しやすい。 肛門周囲腔は臨床的には肛門上腔（深部腔）と肛門下腔（表層腔）に大別される。 (1)肛門上裂：骨盤直腸の隙間：直腸の両側.左右に1つずつある。 上は腹膜.下は肛門裂.前は膀胱や膣.後ろは直腸外側靭帯で.深さがあり.膿瘍ができても容易に発見できない。 b 直腸後腔（前仙骨腔）：直腸と仙骨の間に位置します。 上部は後弯した腹膜.下部は肛門裂.前部は直腸.後部は仙骨と仙骨前筋膜で.両側の骨盤直腸裂につながることができます。 (2)肛門下裂間隙：A 肛門管と坐骨結節の間.左右に1つずつあり.上方には肛門下裂.下方には皮膚があり.前・後肛門管でつながっていてもよい。 B 後深肛間隙：肛門管と肛門管の後方で.上方に肛門下裂.下方には浅部外括弧.後方にコクシネックスで位置づけられる。 後肛門管腔が感染すると.坐骨直腸腔の両側に広がり.後馬蹄形膿瘍や洞道を形成する。C 表在後肛門管腔：上部に表在外括約筋.前部に皮下外括約筋.下部に皮膚。この空間の感染は皮下組織に限られ.肛門管や坐骨直腸腔.深在後肛門管腔には影響がない。D 深層前肛門管腔：下方に表在外括弧.上縁に会陰体の中心腱に付着。 は直腸膣横隔膜まで.後方は深部外括約筋まで.前方は泌尿生殖器横隔膜まで伸びている可能性があります。 この隙間は後方で坐骨直腸腔とつながっている。E 前部表在肛門管隙：後部表在肛門管隙と同様.感染は皮下組織に限られる。F 会陰部皮下隙：肛門管の下3分の1付近にあり.上は直腸縦走線維の外延.下は皮膚.中は外包皮下部によって囲まれる。G 括約筋隙：内外包皮の接合長手層において.しばしば感染が肛門腺から生じて上下の外延を形成する。 肛門腺から感染し.しばしば外側.上方.下方に広がり.さまざまな種類の肛門周囲膿瘍や肛門瘻を形成します。 5.肛門循環の特徴とは何でしょうか？ 肛門への動脈供給は.上・下直腸動脈.肛門動脈.中仙骨動脈から行われます。 上直腸動脈は.下腸間膜動脈の終末枝である。 下直腸動脈は内腸骨動脈から左右に1本ずつ分岐し.外側直腸靭帯を経て直腸に入る。 肛門動脈は内陰唇動脈から2辺に分かれ.坐骨直腸窩を経て肛門管部に分布している。 中仙骨動脈は腹部大動脈の分岐部後壁から分岐し.仙骨のすぐ前を下降して直腸に分布している。 肛門部の静脈の分布は動脈と同様で.上直腸静脈.下直腸静脈.内陰部静脈.肛門静脈がある。 上直腸静脈は歯状線上の直腸粘膜下の静脈叢から始まり.いくつかの静脈に合流し直腸壁を通り.下腸間膜静脈を経て門脈に至る。 歯状線より下では静脈叢はいくつかの枝に合流し.一部は肛門管静脈と内陰部静脈に.一部は下直腸静脈に流れ込み.直接内腸骨静脈と下大静脈に流れ込む。 肛門の血液循環は.一部が門脈系.一部が下大静脈系で.両者の間に交通分岐があるため.ここに静脈瘤ができやすく.特に直腸肛門静脈には静脈弁がないため.静脈叢が拡大して痔核になりやすいのです。