1.一般的な肛門出血の病気は何ですか？ どのように差別化できるのか？ 下部消化管出血は.臨床的には.炎症性.機械的.血管性.腫瘍性.全身性の6種類に細分化されます。 下部消化管出血のほとんどは結腸と直腸からで.小腸からの出血は少数です。 一般的な疾患の特徴を簡単に説明すると.結腸・直腸ポリープまたは結腸ポリポーシス：腸ポリープは直腸とS状結腸に多く発生し.ほとんどが単発で.まれに多発することがあります。 主な症状は便に血が混じることです。 便潜血は.断続的に鮮やかな赤色を呈し.通常少量で.便と混ざらないことが特徴です。 便に血が混じっていても.便の回数や性状が概ね正常な場合は.直腸ポリープの可能性が高いです。 大腸ポリープは主に若年成人にみられ.臨床的には下痢.便中の鮮血や粘液が特徴的で.出血を繰り返すため貧血を起こすこともあります。 中国中医薬研究院広安門病院肛門科 李国東 大腸血管腫：主症状は腸管出血または腸閉塞である。 急性出血として現れることもあり.長期にわたる少量の出血による貧血がよく見られます。 血管腫には毛細血管腫と海綿状血管腫があり.またその両方があります。 大腸内視鏡検査で.粘膜下に大きく伸びた静脈を確認。 アメーバ性大腸炎：出血を主症状とし.便は赤色で粘液が多く.悪臭があり.右下腹部の圧迫痛がしばしばみられるが.桿状赤痢に比べ切迫感は少ない。 直腸癌と結腸癌：直腸癌の便に含まれる血液は.初期には明るい赤色または暗い赤色で.多くはなく.断続的で.便秘と下痢を交互に繰り返すことが多く.後期には悪臭のある粘液が同時に混じることがよくあります。 左側結腸がんは直腸がんと似ていますが.腸閉塞を起こしやすいのが特徴です。 右側結腸癌の主な特徴は.タール便と便潜血検査が陽性で.消化不良.貧血.右下腹部の腫瘤を伴うことである。 大腸憩室炎：多くはS状結腸にあり.常習的な便秘を伴う。 合併していない憩室は無症状ですが.憩室に炎症がある場合は.便に粘液や血液が混じる.腹痛.発熱などの症状があります。 潰瘍性大腸炎などの炎症性疾患：大量の血便はまれで.粘液と血便が多く.下痢や腹痛の既往があり.ほとんどが下腹部痛を伴い.大腸カメラやバリウム注腸造影で明確に診断されることがあります。 内痔核：第1期.第2期の内痔核は.主に便に血が混じり.時には滴り落ちたり.射たり.手紙に血がつく程度で出血しやすく.血は便と混ざらず.色も鮮やかな赤です。 ステージ3の内痔核は.しばしば脱出痔核を伴います。 出血量は少なく.通常.切迫感や痛みはなく.便秘の症状を伴うことが多い。 腸閉塞：粘液性の血便.ジャム状の便が多く.小児に多く.腹痛と腹部に感じる腫瘤を伴い.腸閉塞を起こしやすい。 メニエール憩室：末端回腸憩室とも呼ばれ.腹痛などの症状はなく.突然便に血が混じるのが特徴で.支持療法で緩和されるが.すぐに再出血することもある先天性の疾患です。 血便は血の塊で暗赤色をしていることが多く.出血量が多いとショックや貧血を起こします。 原因不明の下部消化管出血を伴う小児では.本疾患を考える必要があります。 ÷（10）小腸腫瘍：良性腫瘍はまれで.通常は全身症状を伴わず.出血も少ない。 腫瘍が大きくなると.黒色や赤色の血便の症状が現れ.しばしば腹部膨満感.腹痛.食欲不振.腹部腫瘤を伴うことがあります。 (11)裂肛：排便時に出血.肛門痛を伴う.出血量が少ない.鮮やかな赤色.便秘の既往がある.若年者に多い.局所検査で肛門管に亀裂を認め.多くは後正中または前正中にある。 (12) 放射線性直腸炎：血便.切迫感.血と粘液の混合.頻回の排便.放射線治療の経験 2.肛門脱の原因とは？ どのように差別化できるのか？ 肛門脱は一般的に2つのタイプに分けられ.1つはステージ3の内痔核.完全直腸脱.肛門管外反.血栓性痔核.外痔核のスキンタグなど.頻繁に脱出するタイプである。 もう一つは排便時に脱出し.排便後に肛門内に引き込まれるタイプで.例えばII期の内痔核.下部直腸ポリープ.肛門乳頭肥大.直腸粘膜の脱出などである。 臨床的には.脱肛と排便の関係.脱肛物の形状や色.その他の臨床症状によって区別することは難しくありません。 グレードIIまたはIIIの内痔核は排便時に脱出し.一部は自力で引っ込むことができますが.時には自力で引っ込むことができず.手で位置を変える必要があり.しばしば便に血が混じることがあります。 形状はイチゴ型です。 裂肛：痛みを伴う.排便時に出血する.肛門に脱落物があり肛門に引っ込めない.裂肛の根元に皮膚のような塊が成長する。 直腸脱：排便時.排便後の収縮.自己退縮で脱出する。 脱腸の表面も粘膜であるが.痔核が放射状の粘膜溝を持つのに対し.脱腸は大きく.環状の粘膜溝を持つ。 肛門管外反：排便時に発生し.皮膚組織で覆われ.しばしば痔核や直腸脱を伴う。 肛門乳頭腫：排便時に発生し.一部は自力で引っ込み.一部は手で押してリセットする必要がある。 脱腸の表面は先端が異質な肛門管上皮で.色は白色.まれに出血するが.肛門の違和感があり.圧迫痛はない。 ひとつでもいいし.複数でもいい。 直腸ポリープ：排便時に脱出し.自己収縮するもので.粘膜の表面にあるもの.粘膜が炎症を起こすとイチゴ状になるもの.先端があるものとないものがあり.出血症状を伴うことが多いです。 血栓性外痔核：肛門管に突然の腫れが生じ.強い痛みを伴う。 外痔核を押すと.皮膚の下に紫色をした硬い結節があります。 3.排便時に肛門から何かが出てくるのは痔核か？ 肛門疾患の代表的な症状は.排便時に肛門から何かが出てくることで.乳頭腫.直腸ポリープ.直腸脱など.さまざまな肛門疾患で見られます。 内痔核が脱出すると.核が目に見えて確認でき.表面は滑らかで薄いピンク色.瘤状の血管の房が肛門近くに見えますが.ほとんど自力で戻せます。 肛門乳頭腫は.慢性炎症により肛門乳頭が繰り返し刺激され.線維組織が増殖してできるものです。 脱落の形はほとんどが不規則で.表面はやせ細り.灰色を帯び.先端は細長く.あるいは何もない場合もあります。 直腸ポリープは.直腸の粘膜に発生する新しい生物です。 肛門に近い組織のポリープや大きなポリープは.排便時に脱出し.脱出した部分の表面は血がにじんで.中には軽く触ると出血し.排便後に勝手に戻る絨毛状の突出物が確認されることがあります。 直腸脱には直腸粘膜脱と全脱があり.粘膜脱は粘膜の弛緩によって起こり.全脱は直腸を支え固定している組織の弛緩によって起こり.直腸を固定することができないものです。 丈夫で弾力性のある手触りです。 上記疾患の脱出は.脱出した痔核と明確に区別されるため.容易に見分けることができます。