にきびは.顔の美しさに影響を与える一般的な皮膚病で.中国の医学文献では主に「痤瘡」.「肺風痤瘡」として論じられています。人々の生活水準が絶えず向上するにつれて.この病気の研究にもより多くの注目が集まっています。その治療の問題点を仲間と議論し.学術の発展を図りたい。 教科書『中医外科学』(1)で定義されているニキビの定義は “顔.胸.背中などにとげのような丘疹ができ.白い米のような粉の汁を絞り出すことができるので.にきびと呼ばれる “である。対応する教育参考書シリーズ「中医外科学」（2）の定義は.以下の通りです。”顔.胸.背中などの病変が棘のような丘疹で.白い米のような粉汁を絞り出すことができる皮膚病で.現代医学の痤瘡と呼ばれている “です。にきびは.顔やひどいときには胸や背中にもでき.吹出物.丘疹.結節.嚢胞などを形成し.しばしば脂漏を伴う毛包や皮脂腺の慢性炎症性疾患である。漢方では肺風痤瘡と呼ばれる」。中医学における痤瘡の定義は.棘のような発疹があり.白い粉汁を絞り出すことができるものを専ら指すようです。これに対し.皮膚科の痤瘡は.吹き出物だけでなく.結節や嚢胞などの症状も含まれます。ニキビはニキビの症状のひとつに過ぎず.ニキビとニキビを同一視する考え方は包括的でないことがわかります。また.中国の古医書や現在の辞書には.「肺風痤瘡」は痤瘡ではなく.酒咬症を指すと書かれているものもあります。例えば.『コンサイス漢方辞典』（4）では.肺風.肺風痤瘡.痤瘡を同じ概念として扱っています。したがって.「漢方では肺風痤瘡と呼ばれる痤瘡」とするのは不適切である。 痤瘡」は現代の医学用語ではなく.内経の時代にはすでに「痤瘡」として記録されていた。蘇文』には? 生気通天』には.「労汗時風.寒薄用.于是痤瘡」とあります。張Jiebin注： “フォーム労働汗.座って.風.冷たい薄い.液体凝縮のために.それは.にきび.うつ病と少し大きければ.小さなセクションであり.にきびと命名された。” (5）著者は.にきび.にきび.にきびと単語の間に.にきびについての現代医学と組み合わせて “初期損傷はほとんど非炎症性にきび…….は.一時を残して.壊れたり吸収.丘陵.膿疱に進化することができると考えています重度のケースでは.それは結節.膿瘍.嚢胞などに発展し.崩壊した後.洞道や瘢痕は（3）形成されていることができる。厳密な病気の定義から言えば.にきびとざ瘡の概念は厳密には一致しない。現代のにきびの分類によれば.にきびは軽度のにきびに過ぎない。したがって，中医学の教科書は，ニキビの定義を使ってニキビ一般を論じるべきではない。西洋医学の教科書では.「ニキビは中医学では肺風痤瘡と呼ばれている」と書いてはいけないのです。ニキビという言葉は内経の時代にすでに記録されているのだから，ニキビではなくニキビという概念を使ったらどうだろうか。中医学の用語は古臭いものでしかないのでしょうか。これは本当に現代中医学の発展のために必要な問題であり，適切に対処しなければならない。 ニキビの病因については，『中医外科』の教科書（6）では，思春期に体内の陽の熱と血の熱によって発症すると考えている。教科書の記述としては.「長期にわたって治癒しない場合.気血が停滞し.経路が円滑でなく.また肺や胃に蓄積した熱が解消しない場合.湿や痰が発生し.痰やうっ滞が絡み合って.徐々に角皮が拡大したり.結節が局所に現れたりして.つながっている」とあります。漢方外科の教本』（2）には.ニキビの病因は肺熱.血熱.胃腸湿熱.脾虚.痰湿.夫婦の不和.外的刺激によるものであると記されている。ただし.ニキビの病因や部位については.肺熱よりも肺風.肺よりも肺経が適切であることに注意が必要です。なぜなら.従来の中国医学用語の意味合いでは.肺は肺を支配して呼吸を司り.外肺は表面に出て皮膚を司るというものだからです。肺経が風に吹かれるとニキビができ.肺経が内熱すると咳や熱が出る。 また.『内経』の論語にある「風寒薄の時労汗.鬱は痤瘡」を軽視してはいけないと筆者は考えている。王兵は『黄帝内経』の解説でこう言っている。”寒い月.労働の汗の形.薄い外の荒涼とした風.筋肉のクーポンの住居の寒さ.脂肪が凝縮され.Xuanfuの動物.空の浸透乾燥によると.皮膚に長いとげ.米.または針のような形.黒に長い.長い点.色の残りの白と黄色とXuanfuの薄い.一般的ににきびと呼ばれます。” (7)つまり.風が冷たい時.気血が滞り.脂質が凝縮し.毛髪が鬱滞する時.また.一面の病理の原因である時である。 近年.他者（8）から「ニキビの病態は肺の風熱.脾胃の湿熱に限らず.腎水不足.肝火余剰も関与するはず」と指摘されている。実証の陽熱の側面と.肝腎の陰陽のアンバランスの両方があるのです。” ここでは肝臓と腎臓について明確に言及されており.本疾患の内分泌機能障害に関する現代医学的研究（9）と相まって.注目するに値する研究である。しかし.疫学的な観点からは.これらは結局のところ.比較的まれであり.疫学的調査の数パーセントも占めておらず.主要な病因として捉えるべきではないだろう。 3. 3.鑑別と類型化 ニキビの鑑別は.まずニキビを主症状とするところから始めるべきであろう。にきびに関する古典的な外科学の著作は，主に肺経の風熱を対象としており，ビワ清肺飲とも呼ばれている。現代漢方外科学第5版教科書（1）では，ニキビの分類として，肺経の風熱，胃腸の湿熱，脾の健損を挙げている。教科書第6版（6）では.ニキビの分類は.肺の風熱.湿熱の蓄積.痰湿の凝結となっている。教科書は明らかに.にきび.膿瘍.嚢胞.結節など.にきびのさまざまな症状に対して.局所と全身.病因と内臓の類型化を組み合わせている。多くの医師によると.ニキビは肺経の風熱.脾胃の湿熱.潮紅の調節障害.痰湿の凝縮などのタイプに分類されるとのことである。ポイントとしては.主症状としてニキビの合計があることです。肺の風熱の場合.ニキビの大部分は顔の黒ずみや白斑で.赤い丘疹.かゆみや痛み.鼻の熱.赤い舌.薄い被膜.数脈を伴い.脾胃の湿熱の場合は皮膚が脂っぽく結節したり.口臭.便秘やおぼれを伴い.黄色の被膜.滑脈で.蓄膿症は状態が長引き.発疹は上下する。痰滞の場合は.発疹が持続し.硬く痛み.黒ずんで不快.あるいは結節性嚢胞.瘢痕.色素沈着を伴い.舌は鈍く赤く.脈はスベスベしています。明らかに.教科書の3タイプより4タイプの方が包括的である。もちろん.ニキビの臨床的証は.腎水虧損など他の亜型にも分けられるが.何しろ一般的ではないので.一々論じる必要はない。教科書を見れば一目瞭然であるが，この教科書は疾患の一般的なパターンを反映しており，ニキビの臨床的特徴として，固形で熱性のものが多い。これがにきびの鑑別と類型化の主要なポイントである。 また.発疹性皮膚疾患として.経絡や内臓との関連で局所の発疹パターンや部位を特定することは.特徴的であり.価値のある研究である。ある研究では.にきびの部位は五臓六腑と同定されると報告し[10].額が心臓.鼻が脾臓.あごが腎臓.左頬が肝臓.右頬が肺に属すると指摘しています。また.顔を縦方向と横方向に分け.前頭部.副鼻腔.口周囲は脾から.頬や顎などの横方向は肝から治療するとする説[11]もある。明らかに.これらの研究には矛盾がある。ニキビの発症部位と五臓六腑の区分説の研究としては.もっともっと体系的な研究が必要であろう。 皮膚病変の鑑別に関しては.黒色丘疹は熱より湿の場合であり.除去しにくい.白色丘疹は湿より熱の場合であり.毒を膿に変えやすく.膿が出れば治ると指摘する研究 [12] がある。結節は通常.皮膚やカップルに瘀血が生じ.気の停滞としこりが生じます。膀胱は痰湿.瘀血。これらの理解は.局所の発疹の鑑別結果を反映したものです。 発疹.病因.経絡.臓腑など.全身と局所の鑑別法を総合的に用いることで.ニキビの臨床効果を確実に高めることができると思います。 ニキビの治療法はたくさんあります。内服治療法では.肺風ニキビの概念から.『金匱要略』の枇杷肺清飲がニキビ治療の本方とされており.風と肺を清めることがニキビ治療の本法であることを意味しています。近年.ニキビ治療の研究は.肺風の枠にとらわれない多くの医師によって豊かな発展を遂げており.多くの報告がある（13）。 湿と痰を治すために海蔵湯を加減して使う人もいる。
また，血行をよくして瘀血を取り除くために桃紅四五湯を用いる人もいるなど，治療理論は多岐にわたっている。世界各地からの報告も多く.統一することは難しいが.一般的には.ニキビの症状はよりリアルでよりホットであり.熱を取り除き.ただれを治療することが治療の大原則であるとの認識に基づいている人がまだまだ多いように思われる。臓腑や経絡の面では.清心.肺の促進.脾の管理.肝の排出.リュウマチの調整.三焦の解消.大腸の下痢を促進することなどがあります。強壮法.特に純粋な強壮法は.にきびの治療にはあまり用いられませんが.腎陰.腎精を養い.脾臓を強くするために用いられることがあります。 王兵の『黄帝内経素問』の解説「寒薄用」では.”ニキビ.面を和らげる “と指摘されている。表面的なものを和らげる方法でニキビを治療することが明確に提唱されたのです。現代の医学者たちも.表在を和らげる方法でニキビを治療することを報告しており（14）.風寒型の場合は.風を取り除き.寒を分散させることが望ましいと述べている。風熱型（ニキビ型）は.顔が紅潮し.ニキビ｛熱感.疼痛.膿疱.清平三を伴う｝が特徴である。200例以上のニキビを治療し.副作用もなく.抜群の成果を上げたと報告されています。私自身は，「ニキビ，表皮を和らげる」という理論的意義は，特に痰や滞りのある慢性再発患者に対して，寒邪や邪気，毛穴の閉塞感を使いすぎないような調剤の指針にもなると思っています。この疾患に対して.肺熱清熱の生薬に茨木菜やアンゼリカ根などの温散活血の生薬を応用して効能を高める方法を選択した人（15）もいて.見習うべきところがある。 中医学と西洋医学の融合の観点から，丘疹性ニキビには肺と胃を清めること，膿疱性ニキビには結節を解毒・分散させること，集合ニキビや治癒後の色素沈着や瘢痕を伴うニキビには血行を活性化し，瘀血を分散させるとよいと指摘する著者もいる。また，臨床経験をまとめ，ニキビ患者は腎陰虚，肝火亢進の程度が異なるため，肝腎の陰陽を整えることを中心に治療することを指摘する著者もいる。また.腎陰養生薬は人間の生殖腺の内分泌機能を調整することができると考えられている（16）。 処方研究の面では.臨床応用に関わる主な有名処方は.ビワ清肺飲.地黄丸.黄連解毒湯.茵陳蒿湯.益陽散.二志丸.志白朮甘湯.海蔵湯.桃紅四五湯などである。しかし.これらの複合処方のニキビに対する効果に関する薬理実験的な研究は少ない。 ニキビに対する漢方薬の薬理効果に関する実験的研究は.ニキビの病態を解明するために.Propionibacterium acnesの抑制.皮脂分泌の抑制.抗炎症免疫などいくつかの側面に着目して行われてきた。経験的な処方と単一のハーブの両方について.より多くの研究が報告されている。例えば，中国伝統医学院広安門病院皮膚科における複合蛇草湯によるニキビ治療の実験結果では，この処方はin vitroでPropionibacterium acnesに対する抑制効果を持ち，ニキビ患者の皮膚病変に対して良い修復効果を持つことが示されました[17]。 上記の抗菌性生薬の多くは清熱剤であり，一部は活血剤であり，漢方で一般的に用いられているニキビ治療のための清熱・活血の治療原則と一致している。漢方薬の有効成分のP. acnesに対する作用に関する研究では，P. acnesはeugenolとpressinに高い感受性を示し，baicalin，tanshinone I，aloe-emodin，huperzine，cork base，rhodopsin，glucosaminoglycan，gentian bitter glycoside，tanninおよびtanshinone IIには中等度な感受性を示していることが報告されています[19]．タンシニンは細胞性免疫の抑制機能を有する[20]。ロドプシンは炎症性メディエーターであるロイコトリエンB4の生合成を阻害し.抗炎症作用を有する[21]。その他.Daphyllanthus.Salvia.Angelica.Zingiber officinale.Radix et Rhizoma.Inulaは亜鉛を多く含み.適切に使用するとニキビ治療の効果を向上させることが報告されています[22]。このように考えると，現在および将来の漢方処方研究の発展のためには，有効な処方の効能・薬理・作用機序・効能部位を解明するために，現代の薬理実験研究手法を意図的に適用し，正確な効能・構成を持つ処方を選別することが重要であることが容易に理解されるであろう。これは，研究目的を明確にした一種の方法論的手段であり技術的成果であり，中医学の発展方向と混同されやすい。実際，数え切れないほどの名医の経験から，中医学の臨床に携わる者として，全人的概念の指導と差別的治療の発想から，いまだに離れることができないことがわかる。中医学におけるニキビの臨床治療や処方・薬物の研究も例外ではありえない。 以上より，筆者は，ニキビは厳密にはニキビ疾患のエビデンスタイプの1つに過ぎず，したがってニキビと全く同じものではないと考える。したがって，中医学の教科書では，「にきび」を総称して使用しないことをお勧めする。にきび・にきびの病因は，肺経の風熱だけでなく，様々な側面を持っている。治療の大原則はやはり風熱を取り除き，ただれを治すことであるが，近年提唱されている潮紅や肝腎の陰陽を調整する考え方は，特に従来の治療が有効でない患者に対して，難治性皮膚疾患の治療に肝腎の調子を整える理論を適用するなど，さらに検討すべき点があると思われた。