肝血管腫は比較的よく見られる肝臓の良性腫瘍で.臨床的には海綿状血管腫が最も多くみられます。近年.健康診断への意識の高まりや各種画像診断技術の進歩により.無症状の小型血管腫の発見率は著しく向上しています。ほとんどの症例は臨床的には無症状で.経過は長く緩徐に成長し.症状も軽く.予後も良好です。現在.本疾患に関する基礎的・臨床的研究は少なく.成熟した厳密な診断・治療基準もなく.治療法の定義や適応についても曖昧な点が多く.誤解さえあるのが現状です。医師や患者が選択できる統一されたクリニカルパスが存在しないのです。 現在.肝血管腫の治療法としては.血管腫切除術.血管腫縫合術.肝動脈結紮術.マイクロ波治療.ラジオ波治療.肝動脈塞栓術など.賛否両論がある。びまん性肝血管腫や切除できない巨大な血管腫.治療が必要な肝血管腫については.さまざまな要素を考慮し.患者の利益.安全性.有効性を原則とし.医師の技術レベルや経験に基づく複数の要素の間で秤量して異なる治療方法を選択する必要があります。 肝血管腫の外科的切除は確実かつ安全であり.完全切除が唯一の治癒可能な方法である。手術技術の発達により.手術に伴う合併症の発生率や死亡率も非常に低くなっています。とはいえ.手術の適応はまだまだ厳重に管理する必要があります。一般的な手術方法としては.肝切除.血管腫切除.腹腔鏡下肝切除.血管腫縫合術.肝移植などがあります。 1.肝切除術 手術技術の発展と肝臓手術の技術向上により.肝切除術の死亡率や合併症は大幅に減少し.肝臓の良性病変にも適用が拡大し.その中でも肝血管腫は最もよく肝切除に使われる肝臓の良性病変である。肝血管腫の患者さんの多くは肝硬変の既往がなく.肝代償機能が良好で.広範囲の肝切除に耐えることができます。巨大な肝血管腫や多発性血管腫では.通常の肝分割切除や肝葉切除.さらには半肝切除も可能であるが.肝切除量は全肝の70～75％を超えてはならない。肝血管腫の肝切除の最大の問題は出血のコントロールです。血管腫の血液供給は豊富で腫瘍自体も出血しやすいため.手術は難しく.時には不適切な手術でコントロールできないほどの出血を引き起こすこともあります。 2.肝血管腫の切除 肝血管腫はほとんどが腫脹性増殖で.正常な肝組織.胆管.血管を圧迫して薄い繊維状の包絡線を形成し.この界面に血管がほとんどない。この方法は1988年にAlperらによって初めて報告され.肝切除術と血管腫デブライドメントを比較したいくつかの大規模臨床研究では.デブライドメントの手術時間.出血.輸血は肝切除術に比べ有意に少ないとされています。胆道瘻の発生率が低下する。現在では.肝血管腫の治療の中心的な術式となっており.国内外の多くの学者が提唱しています。肝切除は.悪性腫瘍が疑われる場合や.肝葉が腫瘍で完全に占拠されている場合にのみ行うのが経験則です。しかし.特に肝静脈幹や後下大静脈などの重要な構造物に近い血管腫では.術中に血管腫と肝実質の隙間を確認することが難しく.剥離すると出血が多くなるケースがあると考える学者もいます。 腹腔鏡下肝切除術の技術はますます成熟してきており.低侵襲で外傷が少なく.合併症が少なく.回復が早いという利点は非常に明らかであり.その適用率は年々高まっています。また.術後合併症は開腹手術と同様で.術後の回復が早く.入院期間も短くて済みます。腹腔鏡下左外葉・左半球切除術は.肝血管腫治療の標準術式になることが期待されます。しかし.右後葉.中肝葉.尾状葉の肝血管腫は.位置が特殊で出血しやすいため.腹腔鏡下肝切除術は困難である。現在.肝血管腫に対する腹腔鏡下肝切除術の適応は限られていますが.今後.腹腔鏡技術の発展と飛躍により.肝血管腫に対する腹腔鏡下肝切除術は幅広い適応を持つようになると思われます。 3.肝移植 肝血管腫は良性病変であり.肝移植は切除不能な巨大肝血管腫やKasabach-Merritt症候群などの重症合併症にのみ行われ.まだ広く行われていないのが現状です。 4. 結紮術 肝血管腫縫合術 肝血管腫縫合術は.血管腫を縫合して腫瘍を縮小.機械化.あるいは消失させる治療法です。以前は肝臓の解剖学的な理解が不足していたため.腫瘍体が小さいほど結紮時間の包含が長く.効果が高く.腫瘍体が大きいほど結紮時間が短く.効果が悪いと言われていました。近年.肝解剖学の深化と医療技術の進歩により.血管腫結紮の再発率や手術後に再び血管腫が増加する割合が増加し.徐々に使用量が減少しています。 5.肝動脈結紮術 肝血管腫は主に肝動脈から栄養供給を受けており.肝動脈を結紮することで腫瘍を一時的に縮小し.軟化させることができます。術後の放射線治療と併用することで.腫瘍を硬化させ.症状の改善や腫瘍の成長を抑制することができます。しかし.側副血行路が存在するため.効果の維持が困難な場合がほとんどで.長期的な効果には限界があります。肝動脈結紮術は.主に切除不能な巨大血管腫に対して行われます。近年の新しい技術の採用により.従来切除不能とされていた血管腫も技術的に優れた肝胆膵外科では安全に切除できるようになり.肝血管腫の治療に単純な肝動脈結紮術が用いられることは少なくなっています。 以上.肝血管腫の診断と治療は進歩しつつあり.肝臓のありふれた頻度の高い疾患として.臨床的には注意が必要であり.治療は慎重かつ厳格に行い.他の肝臓の病変.特に悪性疾患との鑑別に注意しなければならない。