毎年.冬休みや夏休みになると.多くの親御さんがお子さんを連れて.北京同仁病院検眼屈折矯正センターで検眼や近視のレーザー屈折矯正手術を受けにいらっしゃいます。 屈折矯正を専門とする眼科医として.不安を抱く親御さんや.メガネやレーザー近視手術を必要とする多くの患者さんを見て.中国における近視の発症率の高さと深刻さに.深い責任を感じているのです。 近視の発症要因.予防.矯正など.近視の基本を簡単に紹介します。
1.近視の発生率
中国では近視の発生率が高い。
国内外の文献を見ると.中国や日本は近視の多い国.リビアやエスキモーなどの文化発展の遅れた民族は遠視が多い.中国のウイグル族などの少数民族は以前は近視がほとんどなかったが.近年.学童の増加に伴い近視も発生している.などと書かれています。 小中学校における近視の発症率は.学齢期とともに徐々に増加します。 1985年の全国調査によると.近視の有病率は大学（66.6％）＞高校（61.19％）＞中学校（34.85％）＞小学校（12.27％）で高く.都市の学校.重点校.学力の高い生徒.視力をよく使う生徒は.地方.非重点校.学力が低い生徒.視力をあまり使わない生徒に比べ高いことがわかりました。 病的近視の有病率は1.0％で.北京市衛生局の最新報告によると.近年.中・高校受験で視力の悪い生徒が多く.都市部の若者の視力が遠い郊外や郡部より悪いことが分かっているそうです。
2.近視の原因
近視の発症には様々な要因があり.主なものとして遺伝的要因.環境要因.栄養・身体的要因があります。
(1)遺伝的要因
近視は.ある種の遺伝的素因があります。 強度近視は.一般的な近視よりも遺伝的な傾向が顕著です。 遺伝的素因を持つ人は.近視の発症が早く.思春期を迎える前に始まることが多く.6ディオプター（-600度）以上の近視です。 このような高度な近視は.医学的には病的近視と呼ばれています。 中国における強度近視の発生は常染色体劣性遺伝であり.両親が強度近視の場合.子孫の100％が強度近視となる。 片方の親が高度近視の場合.子孫の50％が高度近視になるが.不完全視の症状も見られる。 環境要因の影響もある。 一般に近視は.遺伝的法則と環境要因の両方に従った多因子遺伝である。
(2)環境要因。
環境要因とは.主に近接作業や劣悪な労働環境などであり.国内外の多くの研究成果から.環境条件が近視の形成を決定する客観的要因であることが指摘されています。 しかし.精読や精勤の影響で.なぜ近視が生じることがあるのでしょうか。 これについてはコンセンサスは得られていないが.いくつかの説がある。
A. 調節説：近視の多くは思春期に発症し.特に思春期の眼は調節力が強いため.近くを見る仕事や勉強への適応力が高く.近くを見ても疲れにくいという特徴があります。 しかし.毛様体筋に長期間にわたって過度のストレスがかかると.毛様体筋が疲労したり.痙攣を起こしたりして調節性近視になり.時間内に解消されないと.不可逆的な真の近視になる可能性があります。 これは.時間内に解消されないと.不可逆的な真の近視につながる可能性があり.また.他の方法で眼軸の伸長に影響を与える可能性があります。
B. 環境適応説：幼児期は眼球が小さく遠視が多く.成長とともに正視になる。 この発達の過程で.近見での読書が多くなり.その調整に対応するために近視になるのです。 発育期には.照明.読書姿勢.コントラスト.小さなかすれ文字.近距離.長時間の読書などの外的要因が.近視の発生率に影響を与える可能性があります。
(3)栄養説：カドミウム.ストロンチウム.亜鉛などの微量元素の欠乏や体質の弱さも近視の発症に影響するとする資料も分析されているが.これらの要因が近視に影響を与える経路については.現時点では見解の相違がある。
以上のことから.近視は単一の要因で起こるのではなく.外的・内的な様々な要因で起こることがわかります。
3.近視になるまでの過程
近視の発症率は学童期から始まり.小・中・高校.大学へと徐々に増えていきます。 生まれたばかりの赤ちゃんは.目の前後の直径が大人の2/3程度しかないため.みんな遠視になってしまうのです。 しかし.年齢が上がるにつれて.体の発達に伴い.徐々に眼軸が長くなっていきます。 15歳くらいになると.基本的に大人と同じで.目の前後径が24mmになる。 発達が進みすぎて眼軸が長くなりすぎると.近視になる。 そのため.近視の発症はほとんどが学齢期から始まり.小学校.中学校.高校.大学と徐々に発症率が上がり.体が成熟する18歳くらいには近視の発症が止まります。 しかし.幼少期に近視の進行が早いと.15～20歳になるとさらに進行が早まり.6ディオプター以上の近視になることも多く.個人差はありますが-2000～-3000度にも達します。 この近視は.進行性近視.あるいは病的近視と呼ばれます。
4.近視が労働生活に与える影響
近視は.仕事や生活に大きな影響を与えます。 多くの優秀な学生が.希望する分野の教育を受ける機会や将来の就職の機会を失う可能性があります。 近視は.人生の発展の妨げになることがあります。
日常生活では.フレームメガネやコンタクトレンズを装用することで.低・中程度の近視は良好な矯正視力を得ることができます。 生活への影響は大きくありません。 しかし.強度近視や病的近視の患者様は.晩年になると退行性変化が起こり.徐々に視力が低下し.処方眼鏡では視力を矯正できなくなります。 また.個々の患者様は網膜剥離.黄斑出血.黄斑変性症を発症し.徐々に矯正視力を失い.失明に至る場合もあり.患者様の視力に大きなダメージを与えることがあります。
職場においても.社会の発展に伴い.人々の視力に対する要求はますます高くなってきています。 両眼の矯正視力の和が5.0未満の方は.中等教育専門学校に出願することはできません。 裸眼視力が片眼5.0未満の方は.熱機関車の輸送部門.偵察の公安部門に入学できません。 片眼の視力が4.8未満の生徒は.パフォーマンスカテゴリーの音楽.ダンス.演劇.アクロバット.体育のMiningカテゴリーに入学することができません。
視力の影響により.多くの優秀な学生が希望する分野の教育を受ける機会や将来の仕事の機会を失う可能性があります。 近視は.人生の発展の妨げになることがあります。
5.近視の予防
良い目の習慣を身につけることで.近視の発症や進行を遅らせることができます。
小中学生は.近視予防の重要なターゲットとなるはずです。 近視になったとしても.いくつかの飛び道具を守って.目を大切にすることが大切です。 というところからスタートします。
(1)読み書きの際の姿勢を正しくする。 本と目の距離を33cmに保ち.ベッドに寝たままや車に乗ったまま読まない.直射日光の当たる場所や光の少ない場所で読み書きをしない。
(2) 目が正常に成長・発達するように.目を休ませる時間を確保する。
(3)こまめに遠くを見る。 遠くの山や木を選んで1日3～4回.10分程度。
(4)テレビゲームをしない.テレビをあまり見ない.目の体操をする。
(5) 運動を強化し.栄養に留意し.偏食しない。
(6) 定期的に.1学期に1回.視力検査を受ける。
6.近視の非外科的矯正術
多くの人にとって.フレームのメガネをかけることは良い選択です。 ただし.処方されたメガネを手に入れるときは.必ず正規の病院や眼鏡屋さんで行ってください。 学齢期の子供や青年には.眼鏡を処方する前に瞳孔を拡張した上で検眼を行う必要があります。
(1) 近視屈折矯正の主流であったフレームメガネは.樹脂レンズが定着してきたため.近視屈折矯正を行うことができるようになりました。
(2) 視力補正のために角膜の涙液層に直接貼付する角膜コンタクトレンズ（コンタクトレンズ）CL。 CLは.オービタルフレーム眼鏡に比べ.視野が広く.視線の全方向で光学補正性能を維持し.眼鏡の三半規管の役割をなくし.斜め乱視をなくし.両眼網膜収差を低減して両眼視を良好に保ち.安全.便利.美しく使用でき.いくつかの特殊な要求に対応する特殊レンズがある。
ソフトコンタクトレンズ（SCL）は.近視矯正に使用されるレンズの主なタイプで.主な装用方法は従来のタイプまたは頻繁に交換するタイプで.SCLは水分量が多く.直径が大きく.フィット感がよく.より快適で適応性があり.新しい進歩として「1日使い捨て」と「長時間装用」の開発が進んでいます。 新しい展開として.「毎日使い捨て」「ロングウェア」に向かっています。
硬質ガス透過性コンタクトレンズ（RGP）は.素材が酸素透過性に優れ.近視・乱視・円錐角膜の矯正に適した光学特性を持ち.より安全に使用でき.ケアもしやすいという優れた特徴を持つコンタクトレンズです。 近視の患者さんの中には.SCLよりもRGPの方が優れていることに気づき始めている人も増えています。
オルソケラトロジーレンズ（通称：OKレンズ）は.角膜を機械的に圧縮またはマッサージして中心曲率半径を大きくし.角膜の屈折力を低下させて遠方視力を改善するために使用されます。 また.スポーツ選手.俳優.警察官など.特殊な職業に就いている方や.他の矯正方法が使えない方の視力にも対応します。 非外科的手術は眼球に破壊的なダメージを与えることはありませんが.効果は限定的で可逆的であり.近視を根本的に治すものではありません。
7.近視手術
エキシマレーザー手術は.安全で精密かつ効果的な近視の解決法です。
エキシマレーザーは紫外線で.周辺組織への侵襲がほとんどなく.コンピューター制御により.屈折矯正手術では類を見ない精度と正確性を実現しています。 特に.スポット品質が良く.エネルギー出力が安定し.稼働寿命が長い高性能な新型エキシマレーザーは.手術の精度と安定性をさらに高め.エキシマレーザー手術は幅広い眼科医と近視患者に受け入れられている。 中国は基礎・臨床研究において国際的に先進的なレベルに達しており.独自の見識を持っている面もあります。 レーザー角膜に波面理論が導入されることで.さらに明るい未来が開けると思います。 フェムト秒レーザーの応用により.わが国は近視屈折矯正手術の技術的進歩.量ともに世界有数の国になっています。 中国の近視レーザー手術は.多くの経験を積み重ね.国際的な先進レベルに達しています。 中でも北京同仁病院は.中国で初めてエキシマレーザー手術を導入した病院であり.中国で最もエキシマレーザー手術が行われている病院でもあります。 (北京同仁病院診察番号：58269073.診療時間：月～金午前中）
エキシマレーザー屈折矯正手術（PRK.LASEK.LASIKなど）は.近視を矯正する最も安全で効果的な手術方法です。
(1) 年齢：概ね18歳以上。
(2) 屈折異常の安定性：過去2年間の屈折異常が比較的安定しており.年間の増加幅が0.50D（50度）以内であること。
(3) 屈折の範囲：近視は-15.OOD（1500度）以下が望ましい（PRKは-6.00D以下が望ましい）.乱視は6.00D（600度）以下が望ましい。
(4) 両眼の屈折の程度が均一でない屈折異常のある患者。
(5) 眼科検査で眼科疾患の活動性がない患者。
(6) 心理的要因：患者本人が健康な心理状態であること。
(7) レンズの取り外しが必要な方：フレームや角膜コンタクトレンズの装着を嫌がる方。
レーシック（Excimer Laser in situ keratomileusis）：マイクロケラトームで角膜のフラップを形成し.レーザーでフラップの下の角膜ストロマを切断し.切断したフラップを元の位置に戻すという原理である。 切削後.角膜の曲率を小さくし.角膜の屈折力を低下させることで近視を矯正する。 レーシック手術は.角膜のフラップ（厚さ110〜130ミクロン程度）を上手に作って.手術の仕上がりを良くすることが必要です。
LASlK法は.最も安全で効果的な近視矯正法であり.PRKやLASEKと比較して明確な利点があります。
(1) 適用範囲：近視.乱視.遠視の全度数。
(2) 角膜上皮と前弾性層の完全性が保たれるため.角膜の解剖学的および生理学的構造によく適合している。
(3) 術後の痛みは軽度であり.一般にPRK後の著しい眼痛はない。
(4) 傷の治りが早く.術後1日目には良好な視力が回復する。
(5) 手術後.視力の回復が思わしくない場合でも.調整が容易である。
(6) 術後の投薬期間は短く.ホルモン剤の使用は2～4週間程度である。
(7) 屈折率退行が少ない。
(8)術後合併症が少ない。
レーザー近視手術後のトラブルで最も多いのは.術後の回復過程でドライアイを感じることですが.その多くは人工涙液の点眼により術後1～3カ月で徐々に解消されます。 近年.エキシマレーザー手術の認知度が高まるにつれ.近視でメガネが必要な問題を一挙に解決するために.エキシマレーザーの適用を選択する患者さんが増えてきています。