世界の人口のほぼすべてが近視であり.中国の近視人口は約4億人です。 我が国の近視の有病率は33％であり.世界平均の22％の1.5倍である。 中国の学生の近視の有病率は世界第2位で.世界一です。
I. 近視はどのようにして起こるのか？
近視は屈折異常の一種で.遠くの物体からの光が網膜に収束してはっきりとした像を結ばないため.視界がぼやける。 簡単に言うと.遠くにあるものは見えず.近くにあるものははっきり見えるということです。
近視の原因はまだよく分かっておらず.近視は様々な要因によって引き起こされるというのが通説です。 近視の発症には.遺伝的要因と環境要因の組み合わせが関与していることが.近年の研究で明らかになっています。 両親ともに近視が強いと.次の世代での近視の発生率が高くなることが.目の科学者たちによって明らかにされました。 しかし.一般的に遺伝的素因は.低～中程度の近視の場合.あまり顕著ではありません。
近視の発症・進展は.近距離での目の使い方に非常に密接に関係しています。 思春期の眼球は成長発達しており.調整能力が非常に高く.眼球壁の伸縮も比較的大きい。 眼軸が1mm伸びるごとに.近視は約300度増えます。
仮性近視とは？
学齢期の子供や10代の子供が長い間きちんと読み書きをしなかったり.照明が十分でない場合.毛様体筋が収縮して水晶体が凸になり.なかなか弛まないことが多いのです。 これは仮性近視と呼ばれ.麻痺した毛様体筋を適切な休息やアトロピン点眼で弛緩させれば.視力は回復する。 眼軸が長くなって元に戻らないのが「真性近視」.水晶体が凸になり元に戻るのが「仮性近視」です。
仮性近視は.本当の近視になる前の疲れ目の状態で.この状態の緩和が間に合わないと.眼球の器質的変化が起こり.本当の近視になることがあります。 近視が本当か嘘かを判断するためには.拡大視力検査が必要です。 瞳孔を広げると子供の目に悪影響があるのではと心配される方もいらっしゃいますが.瞳孔を広げる目的は目の疲れを取り.緊張した筋肉をほぐして屈折異常が正確に出るようにするためです。 瞳孔散大後に裸眼視力が1.0になった場合は「仮性近視」であり.麻痺して痙攣した毛様体筋を適切な安静やアトロピン点眼で緩めれば.視力が回復することがあるのです。
真の近視は.一度発症すると元に戻らない.眼の器質的な変化です。 眼球の前軸と後軸が長くなり.眼球の屈折系を通して外部の物体が網膜の前に結像するため.網膜に鮮明な像がなく.当然ながら視力もよくありません。 この有機的な変化は.手術以外の手段では実現できないため.近視が治りにくいのはこのためです。
近視はどうすれば予防できるのか？
近視は思春期や若い世代で急速に進行するため.予防のためには以下の点に注意する必要があります。
テーブルの上に寝たり.体をひねったりしないでください。 本と目の距離は25～30cmにする。
2.至近距離で目を使う時間を長くしすぎず.45～60分ごとに10～15分程度の休憩をとる。 休憩するときは.窓の外を見たり.屋外で活動したりして.目の調整筋を十分にリラックスさせることが必要です。
3.至近距離で目を使うときは.適度な明るさが必要です。 近距離で目を使うときの光の量が多すぎたり少なすぎたりすることは.近視を引き起こす重要な要因です。 したがって.夜間や暗い環境では.40～60Wの白熱灯を使用し.机の左上に置くとよいでしょう。 これは.白熱灯の光が柔らかく.演色性が良いため.目が順応しやすく.明るすぎたり暗すぎたりすることによる目の疲れを防ぐことができるからです。
4.書くときは正しい位置で持ち.指がペン先を覆わないようにしてください。
5.目の体操を念入りにする。
6.積極的に運動に参加し.体力を向上させる。 若い人の近視の発生には.体質も密接に関係しているのです。 例えば.栄養失調.急性・慢性感染症.虚弱体質.偏食.甘いものが好きな子供には近視が多い。 7.各種ビタミンを多く含む食品を多くとり.バランスのよい食事をする。
強度の近視眼は視力が低く矯正が困難であり.完全矯正眼鏡の着用に耐えられないことが多い）ので.最高の矯正視力を追求せず.ある程度視力が改善され.適宜快適さを保てる低矯正処方であることが必要です。 強度の近視は.通常のメガネよりも角膜コンタクトレンズ（以下.コンタクトレンズ）の方が矯正効果が高く.通常のメガネの三半規管の影響や視野の制限を軽減することができるのだそうです。
また.強度の近視の特徴として.発育期の進行が著しく.成人になっても病気が止まらないことが挙げられます。 これは主に遺伝的要因によって決定されますが.後天的な視覚環境.仕事の内容.生活習慣.全身状態.栄養状態なども関係しています。 したがって.視覚衛生.体力の強化.ビタミンAやカルシウムの欠乏や栄養失調の防止などに人一倍気を配る必要があります。
強度近視は.さまざまな眼の変性疾患と関連し.視力を低下させる深刻な合併症を引き起こしやすいとされています。 強度近視は.眼球の伸長.後強膜の脆弱化.網膜と脈絡膜の萎縮.硝子体の変性が特徴です。 変性した網膜は.外力や硝子体牽引によって亀裂が生じやすく.網膜剥離に発展することがあるため.強度近視の方は網膜剥離の可能性を減らすために頭部への激しい衝撃やショックに特に注意し.閃輝感などの前兆が生じたら速やかに検査を受けることが必要です。 また.近視の強い眼には.網膜出血.緑内障.白内障などが起こることがありますので.早急に検査と治療が必要です。
子供の頃の近視はどうしたら予防できるのでしょうか？
近視の予防は.すべての子どもたちが幼少期から始めるべきです。 視力を守るには.幼少期から良い視習慣を身につけることが大切です。 子どもたちは.読んだり.書いたり.絵を描いたりするときに.正しい姿勢を保たなければなりません。 子どもたちは.あまり長い時間続けて読んだり書いたりしないほうがいい（通常30分以内）。 子どもは読書をするとき.光源の右側に置き.光が左上正面から来るようにし.まぶしくないように電球（チューブ）を適切なランプシェードで覆う。 光量は適度であることが望ましい。 歩きながら.車に乗りながら.寝転びながら読まないでください。 子供用のテーブルと椅子は.適切な高さとコーディネーションが必要で.子供の成長に合わせて常に調整されるべきです。 子どもがテレビを見ている間は.部屋の電気をつけておくとよいでしょう。
子どもとテレビ画面の距離は.テレビの大きさの5倍以上（通常3m以上）.テレビ画面の適切な明るさやコントラストに注意し.長時間連続してテレビを見ないようにすること。 さらに.近視を予防するために.毎日適度な屋外活動をさせ.目の運動をさせ.定期的に視力をチェックすることが大切です。 これらの総合的な対策を子供の日常生活の中で実践してこそ.効果的に近視を予防することができるのです。 強度近視のお子様には.網膜剥離を防ぐために激しい運動を控えるよう指導し.手術で治療する場合もあります。
以上のように.上記の反応のほとんどは正常な生理現象であり.現在中国で使用されているワクチン製剤の局所反応や全身反応のほとんどは軽度で短時間であるため.特別な治療は必要ないとされています。 安静にして.水をたくさん飲み.消化の良い軽い食事を与える必要があります。 局所的な皮膚の発赤や腫れは.通常.治療の必要はありません。 リンパ節が腫れている場合は温湿布をします。 中等度以上の発熱の場合は.物理的な冷却と解熱鎮静剤を同時に投与すると.通常1〜2日で熱が下がります。 予防接種を受けた後.発熱や軽い局所の反応以外に異常がない場合は.病院に行かなくてもかまいません。
抗生物質や他の薬を与えると.予防接種の効果が低下することがあるので.なるべく与えないようにしましょう。 お子様が高熱.頭痛.嘔吐.抑うつなどの症状が続く場合.または局所的な反応がひどく.長く続く場合は.速やかに病院へ連れて行くようにしてください。 また.接種時に空腹であったり.強いストレスを感じていたりすると.失神が起こることがあります。 そのため.予防接種の前に食事の内容をアレンジし.できるだけ緊張を取り除くように慰めたり.励ましたりすることが必要です。 失神した場合は.すぐに仰向けに寝かせて.甘くした水を飲ませると.しばらくして元に戻ることがほとんどです。
近視が原因で起こる目のトラブルとは？
近視は多くの目の合併症を引き起こしますが.そのほとんどが失明であり.近視の程度が高いほど合併症を引き起こしやすくなります。 これらの合併症は
1.網膜剥離は近視の最も一般的な合併症である。 近視眼軸の伸長や眼内栄養障害の結果.網膜の周辺部に嚢胞変性や格子状変性を起こすことが多い。 変性域の網膜は非常に薄く.穿孔しやすく.一部はすでに穿孔してÜber-cleftを形成し.さらに硝子体の液化や運動性の増大により網膜を引っ張って剥離させることがある。 網膜剥離では.70％が近視眼である。
2.白内障は.近視眼の栄養代謝異常により.水晶体嚢膜の透過性が変化し.栄養障害や代謝異常により水晶体が徐々に混濁し.徐々に視力が低下し.白内障を併発するものです。 このタイプの白内障はゆっくりと進行し.コアクラウドと後嚢のクラウドが主体です。
3.黄斑出血や黄斑変性症は.近視眼の血液供給不良や網膜の虚血により.網膜に新生血管増殖因子が産生されることで起こります。 出血が吸収された後.新生血管が破裂して再び出血することがあり.出血を繰り返すと局所に短い傷ができて黄斑変性症となり.黄斑変性症は視力に永久的なダメージを与えるのです。
4.硝子体液状化変性硝子体は無色透明なゼリー状である。 近視の眼球が大きくなっても硝子体は再び増えないため.硝子体は眼球内の空間をすべて埋めることができず液状化し.流動性と濁りが増し.眼前に黒い影ができ.網膜剥離を誘発します。
5.緑内障近視の目の心房角のフィルターカーテンの構造は正常ではないので.目の心房の水の流れの抵抗.眼圧上昇を引き起こすことは容易である。 統計によると.強度近視の30％が緑内障であり.この緑内障によって徐々に視野が失われていくことが分かっています。
6.斜視.弱視近視は.外斜視や外斜視.両眼の近視の差が300度以上であるなど.深い目の外斜視や弱視の程度を引き起こすことが容易です。
近視の人は老眼にならないのですか？
近視の人は老眼にならないと思っている人が多いようです。 実は.これは事実ではありません。 近視の人も他の人と同じように.年をとると目の老化や退化が進むからです。 まず.結晶体の核が徐々に大きく硬くなり.毛様体筋の弾力性が弱くなる。
ただし.老眼で近視の方と正常な方では性能が違うので.必要なメガネの数も違ってきます。 一般に正視の人は40歳を過ぎた頃から老眼が始まり.45歳までに+1.00～+1.50D程度.50歳までに+2.00D程度.55歳.60歳.70歳までにそれぞれ+2.50D.+3.00DS.+4.00D程度の老眼になるが.老眼になった近視者の必要眼鏡数は元の近視に応じて異なる。 これは近視の有無や年齢によって異なります。
例えば.近視3.00Dの人は.何歳になっても近視が変わらない限り.遠くを見るときは元の近視のメガネをかけることになります。 しかし.40歳を過ぎて50歳になり.老眼も+2.00になると.読み書きをしたり.近くや微妙な作業をするために必要なメガネの数は常に変化していくのです。 例えば.50歳になると老眼が+2.00になるので.近くを見るときのメガネは-1.00（(-3.00D) + (+2.00) = -1.00D ）.つまり近視は-1.00D.同様に60歳と70歳になると.近くを見るメガネはそれぞれ0度（ネイティブライト）と+1.00Dにする必要があるのです。
そのため.元々近視のメガネをかけている高齢者が.読み書きの際にメガネを外す必要があることを.実際の生活でよく目にするのです。 また.メガネを外しても近くがうまく見えず.ターゲットを近づけたり遠ざけたりする必要がある人もいます。 これらはすべて.近視に加え.程度の差こそあれ.老眼が発生していることが原因です。
このことから.近視の人が老眼になった後に近見用にかけるメガネの数は.もともとの近視の数とその年齢で持つべき老眼の数の代数和であり.そのオフセットが近見用にかけるべきメガネの数であるという結論になる。 しかし.近視の人に老眼用メガネをかけるとなると.そう簡単にはいきません。 さらに着用者の体質.栄養状態.職場環境.職業上の要求.個人的な習慣などを考慮し.レンズを試着して.近視の人に合った老眼用眼鏡を手に入れる必要があります。
近視の分類は？
1.単純近視：先天性近視を指し.現在は真性近視.仮性近視.混合近視に分けられています。 真の近視は.眼軸の伸長によって起こる軸性近視であり.保存的治療では軽減できない。 仮性近視は近視ではなく.弱遠視や正視ですが.近視は調節筋の過剰な働きが原因なので.治療すれば元に戻ることがあります。
混合近視は.主に200度以下の近視の目に見られる真と偽の近視を指し.調整筋治療を緩和した後.度の数を減らすことができますが.すべての度を排除することはできません.最初の青年は.偽近視が一般的ですが.時間をかけて近視の活性化につながることができます。
2.病的近視：家族遺伝性高近視を指し.家族のメンバーが高い近視や高い近視の遺伝子と.自分の子供は高い近視の遺伝子や高い近視で生まれている.非常に若い近視が高く.近視の読書の成長とも深め.20年後に古いまだ開発傾向は.通常1200度まで病的近視.近視読書を進行すると呼ばれている。 近視は進行性近視.病的近視.1200度以上の近視と呼ばれ.矯正視力は正常でないことが多い。
近視の度合いによる分類。
1.軽度の近視：-3.00D以下。
2.中等度近視：-3.00D～6.00D。
3.強度近視：-6.00D以上。
病因は？
1）軸性近視：目の屈折力は正常なのに.眼軸が長くなっている最も一般的な近視のタイプです。 一般的に発達と遺伝が関係し.読書時の照明の悪さ.不適切な座位姿勢.本や作業対象に近づきすぎる.目の使いすぎなど.不衛生な生活習慣によって加速されるそうです。
屈折性近視：軸が正常な眼球で屈折力が大きくなっている。 角膜の膨隆.円ローブ角膜が多い。 水晶体異常.球面垂下結晶.傾いた結晶の位置。 毛様体筋の痙攣により.水晶体が過剰に調節される。
栄養のバランスが悪いと.思春期の子どもは近視になりやすいと言われています。 カルシウム.クロム.亜鉛などの微量元素やビタミンA.B.C.D.Eは.健康な目の成長・発達に不可欠な成分です。 偏食や偏食.精製された食品を長く摂取している子どもは.これらの物質の不足により目の発達が悪くなり.眼壁の弾力が低下して眼軸が伸び.近視や近視の進行につながることが予想されます。
近視の治療
現在までのところ.近視を効果的に治療できる薬剤は一つもありません。 近視矯正の方法としては.メガネ.コンタクトレンズ.屈折矯正手術などが一般的に行われています。
フレーム付きメガネは圧倒的に一般的な治療法であり.安全に使用でき.価格も手ごろであることが利点である。 しかし.使い勝手が悪いという大きな弱点もあります。 コンタクトレンズはフレームのデメリットを克服している反面.どうしても避けられない欠点があります。 まず.コンタクトレンズの寿命は比較的短く.頻繁に交換する必要があるため.長期的に使用すると割高になります。 2つ目は.コンタクトレンズの取り外しや手入れが面倒なことです。 また.コンタクトレンズは角膜に装着するものなので.衛生面に気をつけないと結膜炎や角膜炎を起こしやすく.場合によってはより深刻な眼病を引き起こすこともあります。
屈折矯正眼科手術にはさまざまな手術方法がありますが.現在最も普及しているのがエキシマレーザーによる角膜手術です。 エキシマレーザーは.1990年代前半に中国に導入され.近年急速に普及が進んでいる技術です。 エキシマレーザー治療により.近視の患者さんが眼鏡を外し.健常者と同じように良好な視力を得られるようになったため.この方法を取り入れる人が増えています。 現在.エキシマレーザーによる近視治療の主な方法は.LASIK.LASEK.PRKの3つです。
レーシックは最も一般的に使用されている主流の方法で.近視患者の大部分に適しています。LASEKは角膜が薄いためにレーシックを受けられない低～中程度の近視患者を対象としており.PRKは最初のエキシマレーザー近視治療でしたが.術後の痛みなどのデメリットのために現在はほとんど使用されていません。 レーシックをベースに波面位相差誘導プラス虹彩位置決めレーシックを開発し.個別カットとも呼ばれ.通常のレーシックより優れた視力結果を得ることができます。
また.水晶体眼の眼内レンズ挿入術や水晶体置換術は.エキシマレーザー角膜手術の優れた補完的な役割を担っています。 角膜が薄くてレーシックが受けられない中等度から強度の若い近視の患者さんには.眼にメガネを入れるのと同じ感覚で受けられる眼内レンズ挿入術で矯正することができます。 角膜が薄いためにレーシックを受けられない高齢の近視患者さんや中高年の近視患者さんには.水晶体摘出と眼内レンズ挿入を組み合わせた治療を行うことができます。