軟産道には.子宮下部.子宮頸管.膣.外陰部が含まれます。 陣痛困難は.軟産道自体の病変によって起こることもあれば.生殖管の他の部分やその周辺の病変によって起こることもありますが.前者の方が一般的です。 軟産道の異常による陣痛困難は.骨産道の異常による陣痛困難よりもはるかにまれであるため.見落とされやすく.診断の見落としにつながる。 したがって.妊娠初期には日常的に膣診を行い.生殖管や骨盤に異常がないかどうかを調べる必要がある。 また.軟産道の異常は陣痛閉塞の原因にもなるため.妊娠初期に膣診を行い.外陰部.膣.子宮頸部の状態.その他の骨盤の異常の有無を調べることは臨床的意義がある。 軟産道異常の治療の要点：1.子宮頸管水腫.子宮頸管口が5-6cmに停滞し.開き続けない場合は.帝王切開を行うべきである。 子宮口がほぼ開いており.水腫の範囲が大きくない場合.膣診の際に胎児の頭部を上方に押し上げ.胎児の頭部の位置を調整し.胎児の頭部と恥骨の間の圧迫を緩和し.子宮頸管の水腫部分を指で優しく上方に押して沈静化させ.場合によっては経膣分娩で出産することができます。 また.アトロピン0.5mgやスコポラミン0.3mgを浮腫部に注入し.子宮傍組織閉鎖術.すなわち0.25％プロカインを左右5mlずつ注入することも試みられますが.投薬後1～2時間経過観察しても緩和が見られず.子宮口が拡張できない場合は帝王切開が適しています。 2.子宮頸管の瘢痕が子宮頸管の拡張を妨げている場合.裂傷を防ぐため.長時間待つことは好ましくない.すなわち帝王切開が望ましい。 子宮頸管が硬い場合はまれで.ほとんどが他の合併症と合併しているため.帝王切開で陣痛を終わらせることもできます。 3.妊娠中に子宮頸がんが発見された場合は.帝王切開で胎児を摘出し.妊娠を終了させ.妊娠後期近くや陣痛時であれば.帝王切開を行い.その後放射線治療を行う。 病変の範囲が許せば.根治手術も可能である。 子宮筋腫が子宮の下部にあって骨盤の一部を満たしている場合は.産道を閉塞するので帝王切開が必要になります。 産道に影響がない場合は.産後出血を予防する必要があります。 子宮筋腫核出術後の満期妊娠は.子宮収縮による子宮瘢痕破裂を防ぐため.注意深く観察する必要がある。 5.妊娠初期の卵巣腫瘍は注意深く観察し.妊娠14～18週になったら外科的切除を行うべきである。 卵巣腫瘍が小骨盤腔の一部を占め.産道を閉塞している場合は帝王切開が可能であり.腫瘍は外科的に切除すべきである。 卵巣腫瘍が摘出された場合.迅速な病理検査が行われ.悪性腫瘍などの性状を判定し.今後の治療に役立てられる。 6.単純な膣側壁嚢胞は穿刺で吸引し.分娩後に適切な治療を行う。 膣腫瘍はまれで.部位.大きさによって適切な治療を行うが.産道閉塞など産道に影響を与えないように.帝王切開を原則とする。 産科的奇形はできるだけ妊娠中に診断し.陣痛への影響の程度を推定し.陣痛中に適切な治療を行うべきである。 子宮瘤妊娠の場合は帝王切開を行い.子宮瘤を摘出する。 双角子宮に対するストラスマン手術後の妊娠の場合は.麻痺瘢痕の破裂を防ぐために陣痛中の観察を十分に行い.帝王切開の適応を緩和する必要がある。 このような場合.ほとんどが癒着胎盤であり.分娩後の出血を防ぐ。 8.会陰部浮腫がひどい場合は.無菌状態で多点穿刺を行い浮腫液を排出し.分娩後の感染を予防する。 会陰静脈瘤の破裂を予防し.破裂した場合は圧迫・縫合して止血し.分娩後に適切な処置を行う。 会陰が硬い場合は.適切な時期に会陰切開を行い.会陰裂傷を軽減する。