本当に好きな人を見つけ.その人と人生を共にすることは.誰にとっても願いである。 そのため.このような「禅の教え」は.「禅の教え」とも呼ばれています。 しかし.すべての女性がセックスを楽しめるほど幸運なわけではありません。 先天性あるいは後天性の要因で.膣がないために性交ができず.女性に与えられた性生活を楽しめない人がいます。先天性膣欠損症.膣閉鎖症.両性具有.後天性会陰損傷.腫瘍切除後の骨盤剥離.女性化を要する男性は膣再建をします。 膣奇形の患者さんは不快であり.膣再建後は性的パートナーに偽膣であることを知られたくないため.痕跡を残さずに正常に近い膣を作ることが膣再建のポイントになります。 理想の膣は.形や見た目が正常な膣に似ているだけでなく.機能的に感覚的で.人工膣の快適性を高めるものでなければなりません。 これは患者さんの願いであり.膣の若返りを行う形成外科医の目標でもあります。 では.どうすれば人工膣は患者さんのニーズに応えられるのでしょうか。 人工膣はまず.通常の膣と同じような大きさであることが必要です。 アジア人女性の場合.膣の深さは6～10cm.平均7cmで.幅は指2本分入る大きさです。 これが最も基本的な条件であり.肛門と尿道の間に適切な大きさの空洞を作るという手術の最初のステップとなります。 その後.空洞をさまざまな素材でできた膣内膜で覆い.傷が完全に治れば.膣の再建はほぼ完了します。 被覆する素材によって処置の名称が異なります。 一般的に使用される膣内膜は.羊膜.皮弁.腸管.口腔粘膜などです。 2.柔らかさと愛らしさ 正常な膣は粘膜に覆われ.柔らかく滑らかで弾力性があり.形状が安定していて拘縮がないことが条件です。 人工膣もこの基準を満たす必要があります。 膣粘膜は口腔粘膜に似ており.角化されていない扁平上皮からできています。 膣の豊富な毛細血管は.性的に興奮すると血液で充満し.薄い粘液を作り出し.膣から外陰部に流れ.潤滑して性交を円滑にするのです。 人工膣は現実的な効果を持ち.正常な膣の基準を満たすこととは別に.会陰部の瘢痕や欠陥.臭いのあるおりもの.膣の拘縮や発毛.装具の長期使用などの兆候がないことが必要です。 膣の再建には数多くの手術方法があり.主なものとして羊膜膣形成術.皮膚膣形成術.腸膣形成術.頬粘膜膣形成術などがあり.それぞれに長所と短所があります。 羊膜を内膜として選択すると.病気が広がる.拒絶反応が起こる.治癒に時間がかかる.支柱の使用に時間がかかる.収縮しやすいため.膣が短く狭くなってしまうなどの問題があります。 皮膚膣形成術は皮膚移植とフラップ移植に分けられますが.この方法は体表に見苦しい瘢痕が残り.乾燥感があり.滑らかで柔らかくなく.膣内発毛の可能性があります。 小陰唇フラップ膣形成術は侵襲が少なく.合併症も少なく.正常な膣に近いのですが.大陰唇が大きい人にしか適応がなく.会陰部の解剖学的形状に欠陥が生じます。 したがって.体表に跡や欠陥のない.同一または類似の組織材料による膣再建が望ましい手術方法であるといえます。 では.どの方法が効果的で.感覚的で.よりリアルな膣を作ることができるのでしょうか。 1.小腸膣形成術 直腸.S状結腸.回盲部.小腸ときて.腸膣形成術の選択は基本的に安定してきています。 大腸を使った膣再建から便の分泌物の臭いがすることから.小腸膣形成術が人気で.回腸膣形成術が一番人気です。 回腸は大腸に比べて血流が豊富で.内腔がきれいで感染率が低く.可動性が高く.腸壁に血液がよく供給されるため緊張が少なく.膣の生着率.滑らかさ.柔らかさ.弾力.分泌物がほぼ正常であることが特徴です。 腹腔鏡技術の発達により.審美的な効果は向上し.人々の考え方は低侵襲手術へと変わってきています。 形成外科医は.開腹を必要とする従来の腸管移植の欠点を克服するために.腹腔鏡技術を膣再建に巧みに組み合わせています。 小切開で痛みが少なく回復が早いという利点があり.患者さんの肉体美に対するニーズにも応えることができるため.回盲膣形成術の人気は高まっているのです。 2.口腔粘膜膣形成術 回腸膣形成術で腸管癒着や腸閉塞の危険がある場合.口腔粘膜の切除による膣再建が最も安全.簡単.低侵襲で効果的な方法です。 膣粘膜は口腔粘膜と同じ形態をしており.柔らかく滑らかで弾力性に富んでいます。 口腔粘膜を点状に切除することで.それぞれの傷の面積を小さくして治癒を促し.人工膣の空洞状の傷を覆うために必要な粘膜の量を増やすことができます。 しかし.口腔粘膜は空洞を完全に覆うには十分な大きさではなく.改良が必要である。 そこで.膣の再建を可能にするために組織工学の技術が応用されています。少数の口腔粘膜細胞を体外培養によって拡大し.設計された足場モデルに沿って培養することにより.ヒトの膣を低侵襲で機能的に再建することが可能になります。 男女の外陰部は.性交と人種的生殖の器官であり.性器や第二次性徴は.性的美学の過程において重要な位置を占めており.良好な性機能を維持しつつ完璧な外観を確保するためには.性器の形成手術が必要である。 形成外科では.形態と機能の一体化が原則であり.美容目的の手術はより低侵襲である必要がある。 腹腔鏡技術や組織工学の発展により.より優れた膣組織置換材料や低侵襲な手術方法が利用できるようになり.臨床患者さんに新たな希望を与えることでしょう。
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