慢性BVキャリアの特徴 慢性HBVキャリアとは.血清HBsAgが陽性で.1年間に3回以上連続してフォローアップを受け.血清ALTがすべて正常範囲.HBeAgが陽性または陰性.HBV DNAが陽性の者を指す。 その中には.肝硬変を発症する人もいます。 したがって.このようなHBVキャリアには.肝組織検査を受ける動機付けが必要である。 肝組織検査でクノーデル肝炎活動指数≧4.炎症性壊死≧G2.線維化≧S2であれば.抗HBV療法の適応となる。 慢性HBVキャリアの病変の早期発見は難しく.肝吸引生検で病変の範囲を明らかにすることができますが.すべてのHBVキャリアに肝吸引生検を実施することは現実的ではありません。 血清グロブリンやラミニンはより感度の高い肝線維化の指標となるため.これらを定期的に確認し.異常があれば適時に肝吸引生検を行い.早期発見・早期治療につなげることができます。 肝硬変や肝癌の多くは.炎症性壊死に基づく肝細胞の過剰な再生が発症の必要条件とされています。 しかし.慢性HBVキャリアの多くは不顕性肝炎であり.軽度の炎症性壊死の数年後でも肝硬変や肝細胞癌を発症し.慢性HBVキャリアの上に病的変化が漸次生じていることがある。 慢性HBVキャリアの大多数は幼児期や小児期のHBV感染に由来し.その約4分の1は慢性肝炎の経過とともに最終的に肝硬変や肝癌を発症する。HBsAg陽性の慢性HBVキャリアの長期追跡調査により.ウイルス量と最終的な疾患の進行は相関しており.血清ウイルス量が高い者は低い者より累積肝硬変・肝癌の発生率が高くなることが示されている。 慢性HBVキャリアの治療 慢性HBVキャリアは人口における重要な感染源であり.健康記録の確立により定期的にフォローアップする必要があります。 健康診断の記録には.主な症状.肝臓や脾臓の大きさ.クモ状母斑.血清B型肝炎3倍体.ALT.アルブミン／グロブリン比などを記載します。血液検査は通常3カ月に1回.30歳以上の人はAFPを調べます。 HBV感染の経緯がよくわかり.B型慢性肝炎治療における抗ウイルス療法の位置付けは確立しましたが.インターフェロン.ヌクレオシド（酸）アナログのいずれかの適応になります。 しかし.インターフェロンやヌクレオシドアナログの適応は.いずれも血清アミノトランスフェラーゼが上昇したB型慢性肝炎であり.アミノトランスフェラーゼが持続的に正常なHBV感染例の管理に関するコンセンサスは得られていない。 血清トランスアミナーゼが正常で.ウイルス複製が不活性で.線維化指標が正常な慢性HBVキャリアには.肝吸引生検を肝炎の活動性や抗ウイルス療法を行うかどうかを判断する主な根拠とすべきです。