病因および病態】手の骨および関節の血行性化膿性感染は極めて稀であり.その多くは隣接する軟部組織の感染に続発するものである。 多くの場合.化膿性指骨炎に続いて指骨端部の骨髄炎.あるいは指骨端部の圧潰損傷に伴う爪床および指骨部の感染症が発生します。 また.敗血症性腱鞘炎.間質性感染症.皮下感染症に続発することもあります。 変形性関節症の開放性損傷に続いて.変形性関節症の感染症が発生することも珍しくありません。 診断】 臨床症状 一般に全身症状は軽いが.局所症状が顕著である。 赤み.腫れ.熱感.痛み.圧迫感などがあり.背中側の方が強いことが多い。 感染した傷が長期間治らない場合や肉芽が外に出ている場合は.骨関節炎の可能性を指摘し.レントゲン撮影を行い診断を明確にする必要があります。 軟部組織の炎症に続発する骨・関節感染症は.典型的な血行性骨髄炎の病態とは異なり.感染が限局しており.骨にミミズ状の変化と骨膜反応が見られ.死んだ骨は断片化.小片化していることが多い。 敗血症性関節炎は.局所の発赤.腫脹.熱感.疼痛を特徴とし.関節はやや屈曲した状態で.能動および受動運動が制限され.運動時に強い疼痛が生じます。 X線写真では.軟部組織の腫脹.関節腔の狭小化.進行すると関節面の破壊と骨膜反応.最終的には関節の骨癒合に至ることがわかります。 治療概要】 著しい膿の蓄積や著しい骨壊死を伴う敗血症性変形性関節症に対しては.制動.理学療法.抗生物質治療とともに.切開排液や病巣のデブリードマン手術を行う。 指の骨の骨髄炎がひどく.時間が経っても治らない場合は.親指に加えて指の切断を検討することもあります。 初期の敗血症性関節炎は.穿刺して膿を吸引し.灌流や抗菌薬の注射で治療し.関節機能をある程度温存することができます。 指関節の穿刺とドレナージで感染を制御できない場合は.関節を機能的な位置に固定するために関節穿刺を考慮することがあります。 長期間治らない重度のナックル感染症では.親指に加えて切断もあり得ます。