肺がんには多くの治療法があります。現実には.肺がん治療の原則を知らず.治療手段を恣意的に選択したために失敗する例をあまりにも多く見てきました。その理由は.肺がん患者やその家族が肺がん治療の基本的な知識がないため.偏った聞き方や信じ方をすることです。例えば.単一の処方を追求する.いわゆる先進治療手段を盲目的に崇拝する.目標とする新しい特殊腫瘍薬を信用しない.手術.放射線治療.化学療法などの専門医師の治療計画を恣意的に拒否し.治療の最適時期を遅らせる.などが挙げられます。ここで.肺がん患者は.科学的に.がんとの闘いを成功させるための第一歩を踏み出しましょう。 分割して治療する」原則 肺がんは.小細胞肺がんと非小細胞肺がんの2つに分類されます。肺癌の種類はそれぞれ病気の本質が異なり.組織学的な起源も異なり.発生.発育.退縮もそれぞれ本質的な根拠があり.生物学的な挙動もそれぞれ異なり.予後もそれぞれ異なるのである。従来は.治療においてそれらをうまく区別できず.結果として肺がんの治療効果を上げることができませんでした。医学の発達に伴い.肺がんは治療方法を変えるべきことが分かってきました。 小細胞肺がんは.非小細胞肺がんに比べて転移が早く.進行も早いという研究結果があり.一般に小細胞肺がんは全身性の病気と考えられ.手術などの局所治療には適しません。小細胞肺がんは化学療法に感受性が高いため.小細胞肺がんの治療は化学療法が中心となり.手術や放射線療法は化学療法の補助として用いられるに過ぎません。化学療法により腫瘍が著しく縮小した場合.残存病巣に薬剤耐性細胞株が含まれていたり.扁平上皮がんや腺がんなどの非小細胞肺がん成分が混在している可能性を考慮し.局所手術や放射線治療を行うことがあります。胸腔内に限局した小細胞肺がんは.化学療法＋放射線療法で25～35％の治癒率が得られ.目覚しい発展を遂げています。 2.非小細胞肺がんも病型の違いによって治療を変える必要がある 非小細胞肺がんには多くの病型がありますが.一般的には同様の原則で治療されます。例えば.局所的に増殖し.転移が遅い傾向があるので.早期や一部の中期の非小細胞肺がんでは.手術が根本的な解決になります。しかし.手術不能な非小細胞肺がんについては.その病型によって予後が大きく左右され.治療法も様々です。例えば.限局性の傾向があるカルチノイド腫瘍や肺胞細胞がんは放射線療法や化学療法が効きにくく.腺がんは扁平上皮がんよりも放射線療法.化学療法ともに感受性が高く.最も普及しているゲフィチニブ（ERSA）やエルロチニブ（Troche）などの生物学的標的治療薬はより効果を上げる必要があります。 病期分類治療の原則 肺がんはI期.II期.III期.IV期に分けられ.小細胞肺がんも単純に限局期と拡大期に分けられる。肺がんの正確な病期分類は.戦争をする前に敵の状況を把握するのと同じくらい重要なことです。腫瘍の部位.大きさ.周囲の浸潤度.リンパ節.遠隔転移などを明確に把握してこそ.合理的な治療計画を立てることができるのです。 肺癌の病期分類は.最も重要な臨床予後指標の一つであり.また極めて重要な治療予測因子でもあります。病期分類に従って治療を選択することは.肺がんの生物学的特徴により合致し.治療の盲目的性や恣意性を回避できるため.肺がん治療には病期分類の原則が必須となるのである。例えば.早期の肺がんは局所的に増殖する傾向があり.局所治療を考慮することができますが.後期はほとんどが転移を示し.全身治療に頼る必要があります。病期が異なれば.治療の原則や具体的な義憤も大きく異なり.効果や予後も大きく異なる。病期治療の原則と病期治療実施の詳細は.I期とII期の肺がんは手術が望ましく.III期の肺がんは有機的な集学的配置が必要で.IV期の肺がんは主に化学療法や標的療法などの逆療法で治療する。 包括的治療の原則 単一手段による肺がん治療には大きな限界があることが証明されています。それぞれの治療法には固有の治療効果があり.不足の度合いも異なるからです。したがって.患者さんの体質.病型.浸潤範囲（ステージ）.腫瘍の進展傾向に応じて.既存の治療法を計画的かつ合理的に適用し.治癒率を大幅に向上させることが必要なのです。治癒率の向上だけでなく.患者さんのQOL（生活の質）を向上させること。これは.肺がんの包括的治療の原則でもあります。 早期肺がん.中間肺がん.進行肺がんのいずれであっても.集学的・包括的な治療が必要です。もちろん.包括的治療とは.どのような病型.臨床病期であっても.機械的な重ね合わせ治療を採用し.優先順位をつけずにどんどんやっていくことを急ぐのではなく.適切な治療法を適用し.患者さん一人ひとりの利益になるように目標を定めていくことです。 ”Tailor-made”—個別治療の原則 腫瘍臨床はEvidence-based Medicineの時代に入り.各治療手段の選択は最良の臨床証拠に従うことと標準的な治療を強調するが.個別治療の原則を忘れてはならない。体格が違う.既往症が違う.腫瘍の種類が違う.大きさが違う.浸潤している臓器が違う.合併症が違うなど.一人一人違うので.総合的な治療方針を決める際には.その人の状態に合わせて的を絞った治療をしなければならず.これを漢方では弁証治療と呼んでいます。 患者さんによって.病気によって.時代によって異なるので.画一的な治療を行わず.異なる患者さんに対応することが個別治療の原則です。例えば.十分な強度の化学療法が必要な場合もありますが.高齢の患者さんには当てはまりません。個別化された肺がん治療戦略は.臨床的要因に加え.さらに重要なこととして.機能的ゲノムおよび機能的プロテオミクス的要因に依存しなければならない。