国家食品薬品監督管理局は.抗菌薬の合理的な使用を促進するキャンペーンの通知を出し.国民に抗菌薬を自分で購入せず.医師の指導のもとで合理的に使用するよう呼びかけています。 これは国民の責任ある取り組みであり.誰もが積極的に参加すべきです。 医療関係者が抗生物質を合理的に使用するだけでなく.一般国民や患者さんも医師の指導のもとに合理的に使用することを意識し.やみくもに自分で抗生物質を購入して使用しないことが大切だと思います。 これは.わが国における抗生物質の合理的な使用を促進し.副作用や薬剤に対する耐性菌の増加を回避する唯一の方法です。 抗生物質が20世紀最大の医学的発見であることは広く認められており.その発見が人類の寿命を少なくとも10年延長することに貢献したことは特筆されるべきことである。 抗生物質が初めて発見されたのは1941年。ペニシリンは「悪魔の卵」と呼ばれ.非常に少量で効果を発揮する薬であった。 現在.数百万単位のペニシリンはあまり効果がないため.使用することに抵抗がある。 抗生物質開発の最初の30年間は比較的順調だったが.この30年間.人類は常に挑戦に直面してきた。いわゆる挑戦は.薬を適切に使用しなかった結果として.我々自身から来るものであった。 抗生物質の乱用が抑制されなくなれば.21世紀には人類はこの有益な治療兵器を失い.抗生物質のない時代.いわゆる「ポスト抗生物質時代」に戻ってしまうかもしれないと悲観的に考える学者もいる。 情報技術の時代である「ポスト工業化時代」など.「ポスト○○時代」が良いというのは周知の事実です。 しかし.ポスト抗生物質の時代は.薬がない状態に戻り.多くの感染症が人間の健康や生命を脅かすことになるかもしれない.一歩後退した時代なのです。 これは悲観的な考えだが.新薬が開発されるよりもはるかに速いスピードで細菌が薬剤耐性を獲得しているのは事実である。 例えば.1980年代初頭に臨床使用されたサキサシン系薬剤は.細菌が耐性を獲得するのに時間がかかりませんでした。 ウイルス感染症.細菌感染症.寄生虫感染症.マイコプラズマやクラミジアなどの微生物感染症など.感染症に対する抗生物質の使用量は非常に多く.病院診療所ではあらゆる診療科.専門分野で抗生物質の使用が必要とされています。 風邪.上気道感染症.尿路感染症.皮膚感染症など.私たちが普段かかっている病気の多くは.確かに感染症ですが.その原因はそれぞれ異なります。上気道感染症の8〜9割はウイルス性.尿路感染症は細菌性です。 ウイルス感染の場合は抗ウイルス剤.細菌感染の場合は抗菌剤を使用することになります。 病院での抗生物質の使用は.全体の30〜50％を占めています。 その中には.必要なものもあれば.うまく活用できていないものもあります。 病院だけでなく.人々の家庭にも抗生物質は存在し.薬局で購入できるものの大部分も抗生物質である。 中国では抗生物質の使用が非常に広く行われており.そこには確かに不合理な点も多く.厳密で科学的な指導と管理が必要である。 欧米先進国における抗生物質の使用量は.全医薬品の約10％を占めています。 一方.中国では最下層の病院が30％.一次病院が50％を占めることもあります。 抗生物質の乱用は避けて通れない問題ですが.その理由は.まず.社会発展の初期段階にあるため.国の研究能力や独創性が乏しく.多数の製薬会社が抗生物質を製造しており.ジェネリック医薬品が中心であることが挙げられます。 第二に.同じ抗生物質を生産する製薬会社が何百社もあるため.市場での販売競争が激しくなり.この競争によって抗生物質の不合理な使用が行われる可能性があることです。 第三に.医療の発展はますます専門的になり.それぞれの医師は自分の専門的な側面を持っています.抗生物質は一般的に使用される薬は.この専門ほど専門的ではありませんので.誤用や状況の乱用があるでしょう。 第四に.患者さんやそのご家族が.病気の治療のために抗生物質を飲む習慣があることです。 例えば.風邪をひいた場合.医学的な見地からすると.多くの風邪はウイルス性の感染症であり.厳密には有効な薬はなく.抗生物質も必要なく対症療法のみである。 しかし.風邪を引いた後に薬局で風邪薬を買ってきて.それに少し抗生物質を加えるという習慣は.誰しもが経験したことがあるのではないだろうか。 実際.抗生物質は現時点では役に立たないし.無駄で乱用されるものだ。 第五に.私たちの国の薬の規制は.長い時間前に.処方薬と非処方薬に分かれて.抗生物質は.処方薬に属するはずですが.薬の販売の過程で.我々は薬を買いに行くとき.誰もが処方箋を表示する必要があるのでしょうか？ 漢方薬は例外として.西洋薬は名前を言うだけで買えますし.自分で薬を選べる医療スーパーもありますから.これは正確でしょうか？ これでは.間違いなく抗生物質の誤用につながる。 第六に.畜産業における抗生物質の大量使用である。 わが国から輸出された食品が.残留抗生物質が検出されたため.税関で拒否されたという報道をよく耳にします。 畜産業で使用される抗生物質の量は.人間が使用する量をはるかに上回ると私は理解しています。 環境中に抗生物質が多く存在すると.その環境中の細菌はとっくに抗生物質を受け取って耐性を獲得しており.その後耐性菌を獲得すると.人間の感染症治療が難しくなります。 これは我が国だけの問題ではなく.世界的な問題なのです。 抗生物質の無秩序な使用は.耐性菌の発生を招き.新薬の開発よりもはるかに速いスピードで耐性菌が発生しているという一面もあるのです。 長い目で見れば.抗生物質が使われなかった1970年代.1980年代以前の状態に逆戻りし.人類は再び多くの感染症の脅威にさらされることになるかもしれない。 例えば.結核菌による感染症である結核は.一昔前までは非常によくコントロールされていると思われていましたが.現在は薬剤耐性の結核菌が非常に多く.治療が非常に困難な状況になっています。 これは死亡率の上昇を招き.薬剤耐性結核の治療による社会的負担は.非薬剤耐性結核の治療の10倍以上となる。 第二の側面は.抗生物質も医薬品であり.体内に入り治療効果を発揮する際に多くの副作用を引き起こす可能性があることです。 使用する薬剤が多ければ多いほど.副作用が起こる確率は高くなります。 中国の医薬品副作用監視センターの記録によると.わが国の副作用の3分の1は抗生物質が原因であり.これは抗生物質の使用割合と一致しています。 抗生物質の中には.全身のあらゆるシステムに関わる副作用や重篤な副作用を引き起こす種類も増えており.抗生物質の合理的な使用は緊急の課題となっています。 抗生物質というと.あまり知られていませんが.厳密には「あらゆる生物を極低濃度で抑制・死滅させる」薬です。 例えば.細菌.ウイルス.寄生虫.さらには抗腫瘍薬も抗生物質の範疇に入ります。 しかし.私たちの日常生活や医療現場でいう抗生物質とは.主に細菌やウイルス.微生物を対象とした薬剤のことを指します。 10以上のカテゴリーに分けることができる。 例えば.ペニシリンにはセファロスポリンなど多くの種類があり.臨床でよく使用されている。 また.エリスロマイシンは.ロキシスロマイシンやアジスロマイシンなど多くの種類があります。 それぞれ特徴があり.細菌によって.またグループや疾患によって適切に使い分ける必要があります。 抗生物質とは.本来.非常に低い濃度で細菌やウイルスなどの生物を殺すことができるものである。 生物を殺すことができるものはいろいろありますが.例えば.家庭で使う消毒薬も生物を殺すことができますが.人体には使用できず.体外の環境の消毒にしか使えないものを消毒薬と呼ぶしかありません。 抗生物質は.人体への毒性が低く.安全性の高い薬物で.非常に低い濃度でも使用することができます。 抗生物質の目的は.私たちに感染する微生物を殺すことであり.病原体を殺し.病気をコントロールし.最終的に治療することである。 抗生物質と抗菌・抗炎症薬の違い 抗生物質は用途が広く.一般にもよく知られているため.名称が混乱する状態になっている。 長い間.一般の人々だけでなく.一部の専門家の間でも.厳密な抗生物質の定義についてあまりよく分かっていないようです。 消炎鎮痛剤は.一般に抗生物質と呼ばれているものと思われるが.実は消炎鎮痛剤と抗生物質は.厳密に言えば別のカテゴリーの薬であるはずだ。 私たちが使っている抗生物質は.炎症に対して直接作用するのではなく.その原因となる微生物に対して作用し.殺します。一方.抗炎症剤は.一般的に使われているアスピリンなどの非ステロイド性抗炎症・鎮痛剤など.炎症に対して作用する薬です。 抗菌剤と抗生物質の関係とは？ それらは.大きなスケールと小さなスケールで互いに関連しています。 抗生物質は.細菌.ウイルス.寄生虫.腫瘍細胞など.治して殺すことのできるすべての生物を対象とし.抗菌薬は主に細菌を殺すためのものである。 例えば.2003年に流行したSARSはウイルス性の感染症で.抗ウイルス剤が必要でしたが.抗ウイルス剤も抗菌剤も抗生物質のカテゴリーにカウントすることができます。 抗生物質はより広い範囲をカバーし.抗菌薬はより特異的です。 Q：抗生物質の副作用や誤飲の危険性について教えてください。 A: 抗生物質はそれ自体が医薬品であり.広く使用されることで多くの副作用が当たり前のように生じるという側面があります。 例えば.ゲンタマイシンやブタマイシンを使用した子どもは耳が聞こえなくなったり.耳が聞こえなくなったりすることがありますし.大人が使用した場合は腎臓に問題が生じることがあります。 また.エリスロマイシンに含まれるテトラサイクリンという成分は.大量に使用すると肝臓にダメージを与えたり.子供の歯や骨の発育に影響を与えたりすることがあります。 それぞれの抗生物質が引き起こす副作用は多岐にわたり.基本的には体内のあらゆる臓器.あらゆるシステムを巻き込みますが.薬剤によってその着眼点は異なります。 もう一つは.他の薬では問題にならないことですが.抗生物質には耐性ができる可能性があるということです。 微生物自体も生き物ですから.私たちの体と同じように.外から何かが侵入してきたら.身を守り.防御し.反撃に出る.その果てに薬剤耐性が生まれるのです。 菌が自分の身を守るための措置です。 もし.抗生物質の使い方を間違えて.環境中のこれらの病気の原因となる微生物がすべて薬剤耐性菌になってしまったら.人間の体も薬剤耐性菌に感染し.有効な薬物治療が難しくなり.結局.苦しむのは私たち自身になってしまうのです。 Q: 抗生物質を耐性菌を作らず.安全に使うにはどうしたらよいのでしょうか？ A：とても簡単なことで.やみくもに使用するのではなく.医師の指導のもとで使用することです。 例えば.風邪だと思ったら風邪薬を買えばいいし.わざわざ抗生物質を買って使う必要はない。 本当に細菌感染と思われる場合は.医師に相談して.抗生物質を使うかどうか判断してください。 Q: 薬剤耐性とは何ですか？ A：人間もバクテリアもウイルスも菌類もすべて生物であり.人間の構成は非常に複雑で.バクテリアとウイルスは非常に単純ですが.生物である以上.生命を脅かされれば反撃し.抵抗しなければならないわけで.その意味で.人間もバクテリアもウイルスも同じ生物といえます。 例えば.人間が危険にさらされたとき.逃げる.反撃する.身を守る.などなど。 人間が外敵の攻撃に対抗する方法を.バクテリアはすべて考えることができると言えるでしょう。 Q：風邪をひいても抗生物質は必要ですか？ A：風邪に抗生物質は必要ありません。 風邪はウイルス性の感染症です。 Q: 普通の喉の痛みには.どのような抗生物質を使えばよいのでしょうか？ A: 一般的な咽頭炎のほとんどはウイルス感染で.扁桃腺に敗血症が認められない限り抗生物質は必要なく.ペニシリン.セファロスポリン.エリスロマイシンの内服など.いくつかの抗生物質を内服することができます。 ペニシリンにアレルギーのある人は.エリスロマイシンを使用するのがよいでしょう。 Q：ペニシリンは今でも使われていて.安価で良い抗生物質なのでしょうか？ A:ペニシリンが開発された当初は適応範囲が広く.多くの感染症がペニシリンで治療可能でした。 しかし.長期間の使用により.多くの細菌が耐性を獲得し.使用領域が狭くなっている。 適応症で使用すれば.確かに良い薬で.価格も安い。 Q：友人が「抗生物質は高いほどいい」「病気があるときは一気呵成に使わなければならない」と言うのは正しいのでしょうか？ A：これは完全に間違った考え方です。 実際.感染症の原因となっている病原体に的を絞って.適切な薬を使うのは当然のことなのです。 ワンステップアプローチとは？ 肺炎になった人がいたら.ワンステップアプローチとは？ 肺炎を引き起こす病原体は.グループごとに異なります。 この人はペニシリンに敏感かもしれないので.ペニシリンが一番効くでしょう。 だから.高ければ高いほどいい薬というわけではないのです。 病原体.つまり感染する細菌を標的にすることは.実に正しい方向への一歩です。 Q：慢性咽頭炎や慢性胃炎には.どのような抗生物質が使われるのでしょうか？ A：慢性の咽頭炎には抗生物質は推奨されず.対症療法が中心となります。 慢性胃炎は現在ではケースバイケースで.ピロリ菌がいればクラリスロマイシン.アモキシシリン.メトロニダゾールなどの薬剤を使用することが可能です。 Q：アレルギー性鼻炎には.どのような抗生物質を飲めばよいのですか？ A:アレルギー性鼻炎はアレルギーであり.抗生物質は使用しない方がよいでしょう。 アレルギーの上にすでに併発症がある場合は別ですが。 一般にアレルギー性鼻炎は透明な鼻水が出ることが多く.膿性化した場合は何らかの抗生物質が必要で.アモキシシリンやセファロスポリンの内服が使われますが.単なるアレルギー性鼻炎は対症的に治療すればよく.現在は抗生物質を使うよりアレルギー性鼻炎の薬も多く出てきています。 Q：火事による歯痛や鼻の痛みに効く抗生物質を教えてください。 A：わが国では歯痛はマイナートラブルのように思われていますが.実は感染症もあります。 例えば.20代の成人の冠周囲炎は.親知らずが生えることによって起こるのですが.これは抗生物質で治療する方法もありますし.歯が生えるのを助ける.あるいは本当に生えない歯は抜歯をするなど.歯科医院での治療が必要な場合もあるのです。 口の中の感染症は.嫌気性菌が原因であることが多い。 薬を選ぶ際には.主にメトロニダゾールやペニシリンなどの薬をお勧めします。 Q：前立腺炎に最適な抗生物質治療法は？ A：前立腺炎は治療が難しい病気です。まず.急性前立腺炎と慢性前立腺炎を区別する必要があります。急性前立腺炎であれば.抗生物質を使って治療することができます。 そのため.このような弊順嶄で恷兜の溺來を恬撹するために.徭蛍で恬撹することができます。 前立腺は薬が届きにくい部位なので.治療する際は抗生物質の服用期間を長くすることが大切です。