I. 胆嚢炎・胆石の臨床的発症？
胆嚢炎・胆石症は最も一般的な外科的疾患の一つであり.急性胆嚢炎患者の80％～95％に認められ.胆嚢内に結石が含まれている。近年.医学は大きく進歩し.研究により多くの関連因子が同定されていますが.正確な病因はまだ不明であり.現状では胆石の発生を完全に防ぐことは不可能であるため.胆嚢炎・胆石は今後も最も多い臨床疾患の一つであることに変わりはないでしょう。
手術というものは.常に人々が遭遇するのを嫌がるものなので.救急外科医はいつも.夜中に何度も胆石発作を繰り返す「老け顔」の一団を目にします。その中には.よりリスクの高い緊急手術を受ける羽目になる人.膵炎のために痛みを我慢して医療費（数万円単位で計算されることが多い）を多く使う人.さらには命にかかわる状態になり.病院から「患者危篤通知」を受けることも少なくありません。
なぜ胆嚢炎や胆石症に手術が必要なのでしょうか？
実は.解剖学的に言えば.胆嚢と虫垂は同じもので.どちらも末端の血管から血液が供給されています。急性胆嚢炎や胆石症は.虫垂炎と同様に血液供給障害が起こりやすく.壊死や穿孔を合併しやすいので.胆嚢炎や胆石症は手術が必要なのです。
なぜ脂っこい食べ物が胆嚢炎や胆石の発作を誘発するのか？
人間の肝臓からは1日に約800mlの胆汁が分泌され.そのごく一部は胆管を通って十二指腸に流れ込み.大部分は胆管を通って胆嚢に入り.そこで貯蔵・濃縮（約10倍濃縮）される。食べ物が十二指腸に到達すると.腸の粘膜細胞を刺激してコレシストキニンのようなものが分泌され.3～5分後に胆嚢が強く収縮すると同時に.十二指腸の胆管下端のオディ括約筋が開き.胆汁はスムーズに腸に入り消化を助ける。食べ物の成分によって.十二指腸粘膜への刺激は異なる。主に胆汁に依存して消化を助ける脂肪が最も強い刺激を受け.タンパク質は弱い刺激を受け.炭水化物はほとんど刺激を受けません。そのため.胆嚢の収縮も脂肪分の多いものを多く食べた後が最も強くなります。胆道系に炎症や結石があると.胆嚢の収縮が強くなるため痛みが生じます。特に胆嚢や胆管に結石がある場合は.結石が胆嚢や胆管の開口部に詰まることを促し.閉塞や耐え難い激しい疝痛を引き起こし.これは胆道病変の急性発作である。
四.胆嚢炎と胆石の患者さんの食事の選択と注意点？
1.魚.赤身肉.乳製品.大豆製品など.良質のたんぱく質を含み.コレステロールが比較的少ない食品を選び.食品中の動物の肝臓.腎臓.脳.魚の摂取をコントロールする。
2.新鮮な野菜や果物の供給を確保すること。必要なビタミンと適量の食物繊維を供給できる緑葉野菜を確保すること。また.ヨーグルト.山菜.玄米なども患者さんにとって有益な食品です。
3.脂肪肉や動物性脂肪などの動物性脂肪の摂取量を減らし.コーン油.ひまわり油.ピーナッツ油.大豆油.その他の植物油の摂取量の割合で適度に増加させる。
4.唐辛子.カレー.マスタードなどの強い刺激のある食品を食べない.アルコールとコーヒー.濃いお茶を避ける。
V. 胆嚢炎と胆石の治療方法は？
外科的治療以外に.非外科的治療もありますが.一部の特殊な患者さんに限られ.治療期間が長く.効果がはっきりせず.薬を中止しても再発しやすいという欠点があります。これらの方法は
1. 経口結石破砕術です。多くの漢方薬や西洋薬の中で.ウルソデオキシコール酸錠が最も信頼できるとされている。6ヶ月以上の継続服薬が必要ですが.完全に溶ける結石は30％以下です。
2.灌流による結石破砕：メチルtert-ブチルエーテル.またはその化合物溶液を直接穿刺して胆嚢内に灌流し.結石破砕を行う。この薬剤には毒性があり.まだ研究段階である。
3.結石破砕：漢方薬.鍼灸.経絡器械.および「トータルアタック結石破砕」の対策の組み合わせを含む。結石除去の効果は約70％に達すると報告されていますが.除去率は非常に低く.残留した結石がまだ症状を引き起こす可能性があります。胆嚢管の正常口径は2mmであり.これを超える直径の結石は排出されにくい。
4.結石除去：腹壁を直接穿刺するか.胆嚢を小切開し.胆嚢鏡を導入して結石を除去する。大きな結石の場合は.超音波結石破砕ヘッドを導入し.結石を粉々に砕いて除去することもできます。
5.結石破砕：体外衝撃波装置で結石を破砕し.結石破砕機と組み合わせて.適応のある人の結石破砕の成功率は80％以上ですが.結石破砕の成功率は半分以下です。胆嚢温存を行わない治療法は胆嚢摘出術です。結石の再生部位とともに胆石を除去し.再発を回避することができる。デメリットは.手術が必要なこと.手術の合併症や事故の可能性があることです。
これらの方法は.現状ではごく一部の患者さんにしか適用できず.普及させることはできません。具体的な使用方法は.対応する適応症に厳格に従わなければならない。胆嚢に病変がある場合.結石除去後に結石が再発する可能性が高い。結石の数や大きさが明確に決まっているため.すべての患者に結石破砕術が適応されるわけではありません。また.無症状の胆石は臨床的に治療する必要がないことが多いです。
どのような結石が危険なのでしょうか？
まず.シルト状結石と呼ばれることもある直径5mm前後の小さな結石があり.これは胆嚢から総胆管に排出されやすく.総胆管の出口で詰まることが多く.急性閉塞性化膿性胆管炎や重症壊死性膵炎という最も危険な臨床状態に陥り.生命の危険にさらされることがある。
次に.直径1.0cm程度の結石で.胆嚢の出口を塞ぎがちなものがある。これらの患者では.結石が頚管（胆嚢の出口）を塞いでいることと.長期にわたる炎症性癒着により.最終的には出口を塞ぎ.膿性胆嚢炎.さらには胆嚢の壊死や穿孔を引き起こすことになる。
第三に.巨大結石があり.これは一般的に直径3.0cm以上のものを指し.「悪性化」を引き起こす可能性が高いとされています。
胆嚢の手術の種類をご存知ですか？
胆嚢結石の治療は胆嚢摘出術が標準であり.腹腔鏡下胆嚢摘出術（LC）が胆嚢摘出のゴールドスタンダードになっています。また.胆嚢結石に対して胆嚢を温存して摘出する方法もあり.臓器摘出を恐れる患者さんには受け入れられやすいのですが.8割以上の患者さんで胆嚢結石の再発のため断念されています。
手術に最も適した時期をご存知ですか？
胆石が攻撃しているときは手術に適さないので.手術のタイミングを把握するのは難しいですし.患者さんが手術したくないと思ったときも判断が難しいです。
胆石が急性発作を起こしている場合.炎症.局所組織のうっ血.浮腫.癒着などにより.手術によって左右の肝管.総胆管.門脈などその部位の重要な解剖学的構造物を損傷しやすく.重篤な.あるいは回復不能な合併症を引き起こし.患者に生涯痛みを与える可能性があります。したがって.緊急手術が考慮されるのは.保存的治療が無効な胆嚢炎.発症期間が短い（多くは発症3日以内）.胆嚢穿孔を起こす可能性がある.急性閉塞性化膿性胆管炎を合併した場合のみである。
”まず消炎剤.次に手術 “というのが外科医が胆石患者に言う最も一般的なフレーズになる。術前準備には2ヶ月以上.場合によっては3〜6ヶ月を要します。こうして初めて.炎症や癒着による手術の合併症を減らし.入院期間を短縮し.痛みを軽減し.一日も早く健康を回復することができるのです。
糖尿病.心臓病.肺気腫.腎臓病.肝臓病などの重要な臓器疾患を併せ持つ胆石患者の場合.まず適切な補助治療を受けなければ.胆嚢摘出手術に適することはありません。