1.なぜ減感作なのか？ アレルギー疾患（アレルギー性疾患）の治療計画には.アレルゲン（抗原）の回避.気道炎症を制御し臨床症状を緩和する薬物療法.患者の体内の免疫反応過程を改善するアレルゲン特異的免疫療法.患者管理教育の4つがある。 アレルゲン特異的免疫療法は現在.アレルギー疾患の経過を変えることができる唯一の治療法である。 現在.喘息治療に使用される薬剤の種類は多く.喘息コントロールの主薬である吸入ホルモンは.副作用が少なく.気道の炎症を総合的にコントロールすることができますが.吸入ホルモンは気道の炎症に対する対症療法に過ぎず.吸入ホルモン治療を中止してもアレルゲンを完全に避けることはできないため.アレルゲンに繰り返し暴露されると.アレルギー児の気道の炎症は再び悪化し.炎症反応が重症化すると臨床症状が再び出現します。 炎症反応がある程度ひどくなると.臨床症状が再発する。 したがって.アレルギー性喘息の小児は.薬物療法で症状がコントロールされた後.まだ病気が可塑期にあり.気道に不可逆的な病理学的変化が生じる前に.できるだけ早期に特異的免疫療法を行い.アレルギー性疾患の病因を治療することによってアレルギー性疾患の経過を変え.予後を改善する必要がある。 アレルゲン特異的免疫療法は.喘息児の服薬管理を軽減させ.新たなアレルゲンアレルギーの出現を抑え.アレルギー性鼻炎から喘息への移行を予防し.喘息児の重症度を軽減させることができ.アレルゲンとの接触回避や薬物療法に加えて補助的な治療として用いることができる。 2.減感作のメカニズムは？ どのような人が減感作療法に適しているか？ アレルゲン特異的免疫療法とは.IgEを介するアレルギー疾患の患者に対して.原因アレルゲンに暴露された後の臨床症状を改善するために.アレルゲン製剤の投与量を徐々に増加させる方法である。 アレルギー疾患患者のアレルゲンを決定した後.そのアレルゲンをアレルゲンエキスとし.濃度の異なる各種製剤に製剤化し.注射などの投与経路により.投与量を少量から大量まで.濃度を低濃度から高濃度まで繰り返し患者に曝露し.有効量に達した後も維持することにより.患者のアレルゲンに対する耐性を向上させ.再度アレルゲンに曝露してもアレルギー現象が生じなくなるか.あるいはアレルギー現象が軽減されるようにする。 アレルゲンに再曝露してもアレルギーは生じないか.軽減する。 皮膚アレルゲン検査（プリックテストまたは皮内テスト）および／または血清アレルゲン検査により吸入性アレルゲンに対するアレルギーが明らかで.これらのアレルゲンに暴露されることにより臨床症状を引き起こす小児は.アレルゲン特異的免疫療法の適応となる。 中等度または重度のアレルギー性鼻炎またはアレルギー性鼻炎を伴うか伴わない軽度または中等度の持続性喘息を有する小児およびコントロール薬による長期維持が必要な患者。 重症持続性喘息患者は.減感作療法を開始する前に治療を受けて状態を改善すべきであるが.重症持続性喘息患者のほとんどは複数のアレルゲンにアレルギーがあり.減感作療法が有効でないこともある。 小児患者に対する特異的免疫療法の適用は成人よりも有利である。 小児は成長発育期にあり.免疫系がまだ十分に発達していないため.アレルゲン特異的免疫療法を受けるのに最適な時期であり.短期的な有効性と長期的な経過観察から.小児の有効性は成人よりも優れていることが示されている。 3.治療はどのように行われますか？ 一般的な減感作法にはどのようなものがありますか？ 治療期間はどのくらいですか？ 減感作治療を開始する前に.アレルギー児を注意深く総合的に評価し.小児の臨床症状を引き起こす主なアレルゲンを突き止め.望ましい治療目標を達成するために.これらの抗原で小児を減感作する必要があります。 皮膚アレルゲン検査と血清特異的IgE抗体により原因アレルゲンを決定することができるが.最も重要なことは.そのようなアレルゲンに暴露されたときに臨床症状が誘発されるかどうか.そして臨床症状の重症度と持続時間である。 アレルゲン検査は陽性であるがIgE価は高くなく.症状とアレルゲン暴露の因果関係が明らかでない場合.あるいはアレルゲンの回避や短期間の薬物療法でコントロール可能な一過性の季節性花粉症である場合は.アレルゲン特異的免疫療法の利点と欠点を考慮し.慎重に治療を開始すべきである。 減感作療法の方法は.標準化された減感作ワクチンを患者に接種し.低用量から開始し徐々に増量し.至適維持量に達した時点で維持療法を行い.一定期間後にアレルゲンに接触してもアレルギー症状（アレルギー性喘息や鼻炎など）を発症しない程度まで減感作を達成することができる。 臨床で一般的に用いられている特異的免疫療法は.投与方法によって皮下注射と舌下投与に分類される。 減感作レジメンは.薬剤漸増期と薬剤維持期からなる。 薬剤漸増期とは.アレルゲン製剤の濃度を低濃度から高濃度へ徐々に上昇させ.至適維持用量の濃度まで上昇させる期間であり.1～2ヵ月間続く（クラスター減感作法もある）。薬剤維持期とは.アレルゲン製剤の至適維持用量の濃度を同じレベルに維持する期間であり.3～5年間続く。 減感作製剤の使用に関する具体的なプロトコールは.各メーカーから提供されている。 皮下治療は.患者の上腕の三角筋に薬剤を注射する。 舌下減感作療法は.薬剤を舌下に滴下し.1～3分間保持した後に嚥下することにより行われ.薬剤の処方スケジュールに従い.通常は1日の同じ時間帯（朝または就寝時）に薬剤を投与することを選択する。 特異的免疫療法は3年以上継続する必要があり.臨床的効果が現れる時期には個人差があり.多くは治療後3～6ヵ月で効果が現れる。 1年後に減感作療法の効果が明らかでない場合.医師は患者の状態に応じて治療を中止するかどうかを決めることができます。 4.減感作の副作用は何ですか？ 減感作療法の副作用には局所反応と全身反応があり.減感作剤の濃度を上げると頻度が高くなり.治療を継続すると頻度が低くなります。 局所反応には以下が含まれる：皮下減感作により.注射部位の局所の発赤.腫脹.かゆみ.痛み.硬さが生じる。舌下減感作により.一過性の局所の口腔内のかゆみ.疲労.胃腸の不快感.軽度の下痢.局所の蕁麻疹などが生じる。 全身反応としては.アレルギー症状の増悪.鼻症状.蕁麻疹.喘息発作.アナフィラキシーなどがある。 5.減感作療法は通常の喘息治療薬とどのように併用するのですか？ 小児喘息減感作治療は.喘息治療薬と併用し.小児喘息患者の実際の状況に応じて.医師の指示に従い.投薬プログラムを調整する必要があります。 喘息治療薬は.長期コントロール薬と症状緩和薬の2つに大別されます。 長期喘息コントロール薬とは.気道炎症を抑制し.肺機能を正常またはほぼ正常に保ち.喘息増悪を予防または軽減するために長期間毎日使用する薬で.吸入グルココルチコステロイド.長時間作用性β2アゴニスト.ロイコトリエン調節薬.徐放性テオフィリン.クロモグリク酸ナトリウムなどがある。 リリーバー薬とは.気管支収縮.平滑筋のけいれん.それに伴う咳.喘鳴.胸部圧迫感.息切れなどの急性症状を速やかに緩和する薬で.発作時に必要に応じて使用される。 一般的に使用される薬には.速効性吸入β2-アゴニスト.吸入抗コリン薬.短時間作用型テオフィリン.経口速効性β2-アゴニスト.全身性グルココルチコステロイドなどがある。 減感作療法の初期段階で患者の状態を安定させるためには.従来の喘息治療薬と減感作療法を併用する必要があり.吸入ホルモン＋長時間作用性β2-アゴニストの組み合わせと最小ホルモン量の抗ヒスタミン薬を使用し.鼻炎を合併したアレルギー性喘息の小児には最小ホルモン量の鼻噴霧ホルモン薬を追加することができる；維持療法では.初期治療における抗ヒスタミン薬と鼻噴霧ホルモンを中止し.吸入ホルモンの投与量を中止するまで徐々に減量することができる（初期治療における鼻噴霧ホルモンの投与量が中止されるまで.吸入ホルモンの投与量は使用しない）。 吸入ホルモンの投与量は.中止するまで徐々に減らすことができる（または.状態に応じて同時に適用する）；必要な喘息治療薬は.患者の状態が変化し.初回治療および維持療法中に喘息症状が現れた場合に増量する。