最近.患者の家族に従って薬や注射を処方しないため.西寧市第三人民病院では.女性医師が平手打ちや蹴りを受け.難聴になった。 は.”Science “の略称で呼ばれています。 女医はカルテを読んで.カルテに書かれている薬の中に子供がショック状態になる可能性があり.医師として患者に薬や注射を処方するわけにはいかないと言ったが.男は青海赤十字病院の専門家が処方した薬には問題がないと考え.女医に薬や注射を処方するように主張した。 これは.2つの議論は.男は女医王ムー顔ヒットに向かって医療記録簿を取った方法です。 男はさらに女医の王茂を平手打ちし.その後.女医の王茂の腹に2発の蹴りを入れた。 (゜Д゜)・゜・(゜Д゜)・゜・。 なぜ.そんなに自信があるのですか？ だって.”専門医が処方しているんだから！”。 まあ！ 私の意見と専門家の意見があまり違わないのであれば.結構です.処方してください。 しかし.問題は.もし私たちの意見が相反する.あるいは対立するもので.単に私が彼の治療に同意できない場合.私は処方箋をコピーしなければならないのでしょうか？ アグレッシブな患者を前にして.どう判断するのか？ また.病気や人間の体は常に変化しているため.新たな変化があった場合には.薬を調整する必要があることも考慮すべき点です。 元の処方に合わせるのは絶対に無理です。 しかし.人生には.漢方医や西洋医師の処方であっても.一つの処方に何年もこだわり.永遠に全てを治そうとする頑固な患者を多く見かけます。 たとえば.風邪をひいたとき.セファロスポリンやジフルカンの処方箋を持ってやってきて.「この前.院長が処方したものです」と言う。 この「頭痛」に話を戻すと.先生.「専門家」の処方に耳を傾けていますか？ フォローしていますか？ 開業当初は.このデリケートな問題に揺れ動き.自分の意見を持てずにいたのです。 患者さんが怒ると.それを正すために腰を折ることもありました。 “一度だけ処方してあげよう。” “こんな理不尽な患者には二度と会わないようにね。” 専門知識や経験が未熟なうちは.自分自身で主体的に判断するのは難しいものです。 専門医が書いた処方箋を完全に覆して否定するのは.プロ意識だけでなく.それなりの勇気が必要です。 しかし.処方箋の合理性を判断する能力がない場合.どのように判断したらよいのでしょうか。 私の答えは.あなたの処方箋はあなたの意見を表しているということです。 専門家による処方」を行うことで.専門家と同じ立場になり.処方の結果をすべて負担しなければならなくなるのです。 問題は.処方の正否を判断する術がないのに.なぜ他人のためにその「責任」を負い.患者の命を危険にさらしてまで実験するのか.ということだ。 誰が私たちのために “銃弾 “を受けてくれるのでしょうか。 2011年.私が総合診療医として2次救急病院の地域外来に勤務していたとき.こんなことがありました。 ある日.同僚が高齢の患者さんを診ていて.再診の患者さんを前にしたとき.何も考えずに直接処方箋を書くことを選んでしまったのです。 この患者は「上気感」に悩まされており.初診では主任が2回の点滴を処方した。 患者さんから「同じ薬を処方してください」と言われたのか.それとも「権威」に従おうとする本能なのかわかりませんが.点滴の処方箋が出たのです。 その結果.患者は点滴中に急死し.処方箋を完全にブラインドでコピーしたため.血圧を測ったり.病歴を明確に聞いたりといった基本的な処置が行われず.家族は「注射が原因だ」と噛み付いたという。 医療紛争はやがて世間を騒がせるようになり.被害を受けた側は病院に遺体の搬送を止めさせ.警察も出動することになった。 この事件は.病院と関係した医師たちに大きな頭痛と悪評を与え.賠償と謝罪が行われた後.事件が沈静化するまでに数カ月を要した。 偶然にも.その日は同僚とシフトが入れ替わったのだが.部外者には.彼が私のために「弾丸」を打ってくれたように見えた。 私の考えとしては.そうではなかったかもしれないと思っています。 なぜなら.その年.私は静かに「反抗期」を迎えていたからです。 私は.高熱と脱水の臨床的な証拠がない人には.インフルエンザの輸液をほとんど処方しないことにしています。 また.専門医の処方を希望される患者さんには.治療に関する私の見解が異なる場合は.お断りすることもしばしばです。 また.私は.輸液好きの患者さんに便宜を図り.ビジネスの追求のために.他の人が輸液を償還するほど処方するような「経済的な軍拡競争」には参加しません。 訪問してきた医療担当者を前にしたとき.私は「働くのはいいが.私の処方に干渉したり影響を与えたりしないでくれ」と態度を明確にした。 臨床経験を積むにつれて.この問題に対する私の考え方が明確になってきました。 医者としての第一のルールは.患者に対して責任を持つことである。 患者に対して十分な責任を持つことが.自分の医療行為を守ることになるのであり.この個人的な体験から.私はこの信念を強くした。 最良の処方箋 医学の実践においては.医学の原則に素直に従い.いわゆる「専門家の意見」に従わず.患者の暴力に従わず.いわゆる「流行」に盲従しないことです。 知っていて確信があれば.素直に丁寧に接することができます。 わからない.自信がない場合は.患者さんに本当のことを伝えて.別のものを選んでもらう。 お金を稼ぐためだけに.知ったかぶりをしてはいけない。 ニュースの女性のように.たとえ「専門家の処方箋」があっても.「患者が拳闘している」としても.やはり彼女は自分の決断を変えない–処方箋のコピーを渡さない–のです。 それが私の処方箋です。 患者さんはこの関係を理解していないが.医師は理解しているからこそ.自分の主義主張を貫くのである。 殴ることが子供の命を預かり.不必要な危険を冒さないように.また.子供に危険を冒して薬物を乱用しないように.模範となる親を教育できるのであれば。 それなら.その努力と犠牲は報われたかもしれない。 もちろん親は無謀で無礼なことをすれば重い代償を払わなければならない。無知であることは構わないが.暴力を振るいに行ってはならない.そうでなければ代償を払わなければならないのである。 このような重い代償を払った上で.子供の家族が.このように責任ある医師の苦悩に感謝することを願うばかりです。 最高の処方箋とは常に.医師の独自の判断に基づくものであり.完全に盲目的なものではありません。 知識や技術.経験も大切ですが.一番大切なのは.医師の主体的な考え方や意見です。 専門家がいない医療現場では.どんなに小さなものでも専門家である。 医師は.やみくもに他人に媚びるのではなく.患者の命を第一に考え.患者にとって最も信頼できる医療ソリューションを提供しなければならない。 知らないことほど.盲目的に実行することはない。 時には.「医者が知らないと言っている」ことが.患者にとって最も責任ある処方であり.一見非情だが最も思いやりのある選択である。