涼しくなってくると.肩の違和感に悩まされる患者さんがぐんと増えます。 中高年の方の多くは.腕を投げたり.肩を揉んだりしてストレッチするような運動を好みます。 整形外科医は.肩の痛みが生じたとき.「本物の五十肩と偽物の五十肩」を見分けることが重要だと念を押しています。 肩のインピンジメントによる肩の痛みは五十肩とは異なるので.肩に痛みが生じたからといって五十肩として扱ってはいけないのだそうです。
A. 肩の痛み
真の五十肩と偽の五十肩を見分けるために
若い頃から運動をしており.卓球も好きなので.病気はほとんどない。
最近の卓球の試合では.右肩に少し痛みがあり.友人の陳さんは「間違いなく五十肩だから.『怠け』ずにもっと熱心に運動したほうがいい」と言った。 1カ月ほど練習したところ.張さんの肩は急に痛くなくなった。しかし.練習がうまくいったと思ったら.今度は手がまったく上がらなくなるという別の問題が出てきたのだ。 家族は1ヶ月間.張さんに薬とマッサージを施しましたが.改善は見られず.水を運ぶ.口をすすぐ.食事をする.箸を持つといった普段の簡単な動作さえもできず.右肩全体が不自由なような状態です。 病院に行って初めて.腱板断裂と肩甲骨の長大な骨棘が判明し.手術が必要になったのだ。
広州赤十字病院整形外科部長の王文教授によると.張さんのケースは決して特別なものではなく.原因不明の肩の痛みの多くは「五十肩」として簡単に片付けられてしまい.多くの過小診断.誤診.誤治療が行われているとのことです。 肩の痛みで最もわかりにくいのが五十肩と腱板断裂ですが.これらは発生する理由が異なり.治療ポイントも正反対です。
肩の痛みは日常生活の中で非常に多く.肩の痛みが発生するたびに五十肩のレッテルを貼られ.肩を大きく動かすことになり.不適切な肩の動きによって肩の痛みだけが長引き.長期的な痛みに悩まされることになるのです。 もともと腱板断裂が五十肩と誤診され.「壁登り」や人為的に力を加えて引っ張るなどの機能的な運動をさせると.すでに損傷している腱板の断裂が大きくなったり.損傷が悪化することがあるのだそうです。
腱板断裂はスポーツ外傷にとどまらず.体の歪みや変性の兆候であるため.長期的に上肢を使用している人や高齢者が主に罹患するグループであることに留意する必要があります。
B. 五十肩と腱板断裂の鑑別方法
五十肩の痛みは.日中は軽く.夜間に重くなる
”肩の痛みというと.まず五十肩だと思われる方が多いと思いますが.実は肩の痛みには様々な原因があります。” 王教授は.「五十肩は医学用語では『癒着性肩甲骨炎』といい.『五十肩』とも呼ばれ.民間では『凍結肩』『凍結肩』とも呼ばれている」と述べています。 天候の変化.エアコンの風.重いものを持ち上げた後の力みなど.外的要因によって引き起こされます。また.女性は閉経後にホルモンレベルの変化により.肩の痛みや五十肩になりやすいと言われています。
王文によれば.五十肩には特徴があるそうだ。—肩の痛みは.日中は軽く.夜間に重くなる。 痛みがひどいときには.夜中に起こされることさえあり.特に患側には安眠できない。
寝ていても痛いので.腱板損傷に注意
”しかし.長い間悪く.寝ていても痛みがひどいのであれば.これらの患者の中には.腱板損傷という別の非常に一般的な疾患と誤診されている可能性があります。” 一方.腱板断裂はスポーツ医学のカテゴリーに属し.腱板損傷は肩の障害の中で最も多く.肩の障害の約30〜40％が腱板損傷と診断されるに至ると王は説明した。
経験豊富な専門医であれば.病歴聴取と簡単な検査で腱板損傷が五十肩かどうかを判断し.さらにレントゲン撮影によって骨棘があるかどうかを鑑別し.肩の痛みが骨棘の摩耗による炎症が原因かどうかを確認することができます。 王文は.肩の痛みの鑑別診断は非常に難しく.肩の外科手術の特別な訓練を受けた整形外科医でなければ確実な診断ができないと注意を促しました。 診断と治療には.スポーツ医学や肩の外科の専門医にかかることが推奨されます。
C. 2種類の肩の痛みに対する治療方法の違い
五十肩は自己限定的な症状です。
五十肩は.通常1～2年で治る自己限定性疾患であり.保存的治療を行うか.場合によっては治療をしなくても1～6ヶ月で自然治癒します。 しかし.五十肩の人が治療のために運動する必要がないわけではありません。
五十肩は進行性の疾患で.進行すると肩の可動域が制限され.患者さんの肩の痛みが強くなっていきます。 五十肩になった当初は.痛みのために体を動かすのが怖いという患者さんが多いのですが.時間が経つにつれて肩の関節が固くなり.うまく動かせなくなります。 背中のボタンが外せないことに始まり.ズボンを上げられないこと.やがて手を伸ばしてお尻を拭けなくなることもあります。
肩が痛ければ痛いほど.動かさなきゃいけないし.理学療法士もやらなきゃいけない。 そのため.適切な壁登りやストレッチ運動が五十肩の治療に役立ちます。 また.五十肩は専門病院での理学療法により.炎症を抑える.痛みを和らげる.痙攣を緩和する.血行を良くする.筋肉をリラックスさせるなどの治療が可能です。 また.冷えは五十肩の重要な原因ですので.再発防止のために.患者さんは肩を温めること.エアコンの吹き出し口が直接肩に当たらないようにすること.肩に温水バッグを使うことなどに気をつけるとよいでしょう。
重症の腱板損傷は手術が必要
臨床の現場では.腱板損傷は.損傷の原因や痛みの程度によって検討されます。 王教授によると.初期の保存的治療：理学療法.薬物療法などで痛みを改善することができるそうです。 3～6ヶ月の保存的治療で改善が見られない場合や.MRIで腱板断裂の拡大や筋萎縮が見られる患者さんもいますが.低侵襲の関節鏡視下手術を行う必要があります。 外傷による腱板損傷で.患者の機能や日常生活に影響を及ぼすような場合には.後遺症を最小限に抑えるために.できるだけ早期に関節鏡視下腱板修復術を実施する必要があります。