原発性肝がんの患者さんの多くは.発見時に手術の適応がなく.外科的に切除できるのは28％に過ぎません。手術不能な中・進行肝細胞癌の患者さんの平均生存期間は3〜6ヶ月に過ぎません。肝動脈注入化学療法（HAI）や塞栓療法（HAE）は手術不能な中・進行肝細胞癌の治療で良好な成績を収めており.肝細胞癌の非外科的治療の第一選択として認められていますが.長期有効性は満足できるものではなく.5年以上の生存率はわずか9.0～16.2％です。中国では20年以上前から肝細胞癌のインターベンション治療が行われていますが.まだ完全に標準化されておらず.例えばインターベンション治療の適応の習得が一貫していないため.効果に影響を与えるだけでなく.不必要な薬剤の浪費を引き起こしています。
肝細胞癌のインターベンション治療の適応を厳格に把握すること。
1. 肝動脈化学療法（HAI）の適応となる。
手術の機会を失った原発性・続発性肝細胞癌 ②肝機能が低下している.または超選択的カニュレーションが困難な場合 ③手術後または術後の予防的肝動脈注入化学療法後に肝細胞癌が再発した場合。
2.HAIの禁忌。
絶対的な禁忌はないが.全身不全.重度の肝機能障害.大量の腹水.重度の黄疸.白血球＜3000の人は禁忌とする。
3.肝動脈塞栓術（HAE）の適応。
肝腫瘍切除前の適用により.腫瘍を縮小し切除を容易にすると同時に.病変数を明確にし転移を抑制することができる。 ②外科的に切除できない中・進行肝細胞癌で.重度の肝・腎機能障害がなく.門脈本幹の完全閉塞がなく.腫瘍占有率が70％未満の場合。小型の肝細胞癌.④性的手術の失敗または切除後の再発.⑤疼痛.出血.動脈瘻のコントロール.⑥肝切除後の予防 肝動脈化学塞栓術。
4.HAEの禁忌
重度の肝機能障害.例えば.重度の黄痘［ビリルビン>51μmol/L.ALT>120U（腫瘍の大きさによる）］.凝固能低下など。大量の腹水や重度の肝硬変で肝機能がC子.②門脈の主幹が逆流し完全に閉塞し.側副血管の形成がほとんどない門脈圧亢進症.③肝膿瘍などの感染症。肝臓全体の70％以上を占める癌（肝機能が基本的に正常の場合.または少量のヨード油塞栓術）.⑤白血球＜3000.⑥全身に広範囲な転移が起こっている.⑦全身状態⑦全身不全。
5.肝動脈化学塞栓術の手術方法。
セルディンガー法を用い.大腿動脈穿刺からカテーテルを挿入し.総肝動脈に留置して撮影.造影剤の総量は30～40％ml.流速は4～6mlである。肝領域の血管がまばらであったり.不足していたりする場合は.他の血管を探索し（選択的上腸間膜動脈造影が必要となることが多い）.肝動脈の異所性起始や側副血行路を検出する必要がある。血管造影の特徴を慎重に解析し，腫瘍の部位，大きさ，数，供給動脈を明らかにした上で，固有肝動脈あるいは左右の肝動脈分岐部に超選択的に注入化学療法を行う。
化学療法剤は生理食塩水で150~200mlに希釈し.標的血管にゆっくりと注入する。その後.ヨード油乳剤やゼラチンスポンジを注入する。超液状ヨウ素油と化学療法薬を十分に混合し.カテーテルからゆっくりと注入することを推奨する。ヨード油の量は.腫瘍の大きさ.血液供給量.腫瘍の血液供給動脈の数によって柔軟に対応し.腫瘍部が緻密かどうか.腫瘍周囲に門脈の小分岐影があるかどうかによって.透視下でヨード油沈着の限界は10～20mlとする。肝動脈-門脈瘻や肝動脈-肝静脈瘻がある場合は.ゼラチンスポンジ粒子や少量の無水エタノールを先にヨード油と混合し.ゆっくり注入することも可能である。
肝細胞癌に対するTAE治療の原則： ①ターミナル型塞栓剤を用いた末梢部塞栓を最初に行い.次に中枢部塞栓を行う。ヨードオイルの量は十分で.特に1回目の塞栓では十分である。肝動脈-門脈瘻を除き.再TAEでは固有肝動脈を完全に閉塞させない。肝腫瘍に供給している動脈が2本以上ある場合は.1本ずつ塞栓して肝腫瘍の脱血管を行う。小さな肝動脈門脈瘻にはヨードオイル塞栓術を行うことができるが.慎重に行う。(6)塞栓物質が非標的臓器に入らないようにする。
塞栓後.再度肝動脈造影を行い.肝動脈の塞栓状態を把握し.満足後チューブを抜去する。穿刺部位を10分～15分圧迫して止血し.局所圧迫包帯を巻きます。手術後.穿刺側の肢を制動して8～12時間寝かせ.バイタルサイン.穿刺部位の出血の有無.両下肢の足背動脈の拍動を観察する必要があります。
6. 肝細胞癌のインターベンションの注意点。
ヨードオイル塞栓術は.必ず透視下でモニターすること。血管内のヨード油の流れが非常に悪い場合は.注入を中断し.ヘパリン生理食塩水をゆっくり押してフラッシュし.血管内のヨード油が消失してから再度ヨード油を注入すること。それでもヘパリン生理食塩水を注入してもヨード油が前進しない場合は.血管内のヨード油をシリンジ内に戻すようにポンプで注入する。非標的部位を誤って繋留しないよう.無理に注入しないこと。
ヨードオイルを注入する過程で.患者は肝臓領域の鈍痛と心窩部痛の程度が異なることがあるが.これはカテーテルから2％のリドカインを注入することで緩和され.通常.総量は100-500mgである。少数の患者は心拍数が遅くなり（50回/分以下）.胸が締め付けられ.あるいは血圧が低下することがあるので.手術を中止して.時間内に酸素を供給します。心拍数.血圧が正常値に戻った後.適切な処置を行う。
③ 高齢の肝細胞癌患者（65歳以上）.より重度の肝硬変患者でも.門脈幹や大枝癌塞栓を伴わず.肝機能指数が正常または軽度で.腹水がないか少ない場合は.腫瘍栄養動脈に超選択的カニュレーションと簡易化学塞栓療法（例．MMC10mg.EADM40～60mg.ヨウ化エチル油5～15mlを馬乳石に混ぜて超流動化したもの）を行い.その後.ゼラチンスポンジによる短時間塞栓を2～3回行うことが可能である。門脈注入幹や大枝癌塞栓がある場合は.ヨード油乳剤ゼラチンスポンジの使用は慎重であるべきである。
肝細胞癌塞栓のための側副血行路の検索(多発性肝動脈塞栓後.肝細胞癌の原）