概要
後頭神経痛とは.後頭部にある大後頭神経と小後頭神経の分布域に生じる痛みのことです。 後頭頸部感覚は第1.第2.第3対の頸神経によって支配されている。 第2頸神経の後枝は大後頭神経を形成し.乳様突起を結ぶ線と第1頸椎の後ろの中点の深部組織から表層に出て.頭頸部接合部以降の両側の外耳道部分に相当して後頭部に分布している。 第3頸神経の前枝は.小後頭神経と大耳介神経を形成しています。 小後頭神経は主に耳介上部と後頭部外側の皮膚に.大耳介神経は主に耳介下部の前後.耳下腺表面.下顎角部に存在する。 3本の神経がすべて侵されると.後頭部や頸部に痛みが生じ.多くの場合.神経痛のような形になります。 一般に第1頸部神経の後根は非常に小さいため.上部頸部の脊髄神経疾患による後頭部や頸部の痛みを総称して後頭神経痛と呼ぶことがあります。
主に成人に発症し.一部の患者さんにはより明確な原因があります：1.
1.上気道感染や鼻咽頭の感染病巣の存在.あるいは寒さや湿気にさらされた後など.特定の疾患によって後頭神経に炎症性病変が生じ.痛みを感じることがあります。
2.後頭神経痛の多くは.局所的あるいは全身的な疾患による後頭神経の浮腫.変性.脱髄性病変が原因である。
頸椎疾患：上部頸椎の過形成骨による神経圧迫が原因となることが多く.上部頸椎結核.リウマチ性脊椎炎.転移性癌が原因となることがあります。
(ii) 脊髄管疾患：上部頸椎セグメントの脊髄腫瘍.癒着性くも膜炎.脊髄海綿状疾患は.頸部-後頭部の痛みを引き起こす可能性があります。
3.頭蓋後頭奇形：頭蓋底陥没.頭蓋後頭癒着.上部頚椎の不完全分離.大後頭孔狭窄など.主に上部頚髄節の脊髄神経が圧迫されることによるものなど。
後頭蓋窩腫瘍や後頭蓋窩くも膜下出血なども後頭部痛や頚部痛の原因になります。
傷害：後頭下関節靭帯損傷.前・後頭軸弓骨折.頭蓋軸亜脱臼.頚椎および頚部軟部組織損傷など。
(6) 全身疾患：糖尿病.リウマチ.マラリア.尿毒症.動脈硬化.有機リン中毒.長期アルコール摂取などは.後頭神経の変性病変を引き起こす可能性があります。
臨床症状]。
後頭神経痛は.後頭部下および後頭部の痛みで.自発的なものと.頭頸部の運動.くしゃみ.咳などによって誘発されるものがあります。患者は発作時に頭を静止させ.軽い前傾と側傾を伴うことが多いようです。 痛みは一定であることが多いが.発作的に増強することもあり.発作の間に後頭部の鈍痛があることもある。 痛みは後頭骨下あたりから始まり.後頭部に放射状に広がり.後頭神経を圧迫することで増悪することがあります。 重症の場合は.眼球後部の痛みを伴うこともあります。 片頭痛のような症状や群発頭痛の自律神経症状が見られることがあります。 筋緊張性頭痛の患者さんのかなりの割合が.同様の部位に頭痛を有しています。 検査では.後頭神経のツボを見つけることができます。 大後頭神経のツボは乳様突起と第1頸椎の後ろを結ぶ線の中点（風池点）.小後頭神経のツボは胸鎖乳突筋の付着部の後上端（風明点）に位置する。 この部分に圧力がかかると.神経分布に沿って広がる強い痛みを感じることがあります。 後頭部の皮膚は.しばしば痛覚過敏になったり.触ると痛みを感じたりする。
診断のポイント]をご覧ください。
後頭神経痛の診断の要点は次の通りである。
1.上記のような痛みの特徴を持つ患者さん。
2.神経支配領域での痛覚過敏。
3.診察の結果.関与する神経と同側の第2.第3頚椎横突起に圧迫痛と放散痛を認める。
4.頭や首の動きが引き金になっている可能性があります。
5.後頭神経ブロックで痛みが消える。
後頭神経は.アトランタ軸関節や棘上関節に由来する後頭部痛や.頸部筋付着部のトリガーポイントに由来する後頭部痛と鑑別する必要があります。
[治療の選択肢と原則
1.病因別治療法
構造的損傷のある患者に対しては.腫瘍の外科的切除や圧迫の解除.各種インフルエンザ感染症の治療など.可能な限りの病因論的治療を行う必要がある。
2.薬物治療
(1) 鎮痛剤：カルバマゼピン.イブプロフェン.フェニトインナトリウムなど。 カルバマゼピンは主にシナプス伝達を阻害することにより作用する。用法・用量は100mg/回.1日3回で.少量から開始することが望ましい。 フェニトインナトリウム 0,1g/回.1日3回 カルバマゼピン適用以前は後頭神経痛の第一選択薬とされており.薬理作用はカルバマゼピンと同様である。
(2) 神経栄養剤：多くのビタミンB群.特にビタミンB12は鎮痛作用があり.神経の修復を促進することができる.ビタミンB1100mg＋ビタミンB12 500-1000μgを1日1回筋肉内注射すること。
(3) 副腎皮質刺激ホルモン：神経水腫を抑制し.痛みを和らげる効果がある。 デキサメタゾン1,5mg/d.プレドニゾン15-30mg/dを5-7日間適用することができます。
3.局所理学療法 急性期には.間欠電流.超短波.紫外線.プロカインイオントフォレーシスなどが使用でき.慢性期には超短波.短波熱伝達.ヨードイオントフォレーシスなどが適しています。
4.鍼灸治療 一般的に使用されるツボは.鳳池.白内障.鳳渓.合谷.外関.太衝.崑崙などです。
5.神経ブロック療法 一般治療が有効でない場合.局所神経ブロック療法が可能である。
(1) 後頭部大後頭神経ブロック：後頭部大後頭神経ブロックの穿刺位置は.患部の乳様突起と第2頸椎の脊椎隆起を結ぶ線の中点.または後頭部の膨らみの後方2.5cm下.圧迫痛があることが多い場所です。 穿刺針の先端は後頭動脈を避け.穿刺点の皮下に刺入し.針先を約45°上方にゆっくりと進めていく。 炎症性因子を持つ人には.局所麻酔薬にグルココルチコイドを加えたり.ビタミンBを加えたりすることができます。 効果がないブロックを繰り返す場合は.無水エタノールや10～15％フェノールグリセロールブロックなどの神経破壊剤を検討することもある。
(2) C2～4椎間孔ブロック：可逆的ブロック.薬剤は上記と同じで1部位4ml以内.多部位ブロックは薬剤量を減らし.両側同時ブロックは避ける。
6.外科的治療 重症の患者さんで.ブロック療法の効果が持続しない場合.大後頭神経や小後頭神経などの末梢神経幹の筋膜下切除を検討することも可能です。