卵管造影検査は.女性の卵管の開存性を確認するために行われる検査です。臨床の現場では.より広く用いられている方法の一つです。カテーテルを通して子宮腔や卵管に造影剤を注入し.X線診断装置でX線透視やX線撮影を行うことで行われます。
概要
子宮卵管造影は.カテーテルを通して子宮腔および卵管に造影剤を注入し.X線診断装置を用いてX線透視およびX線撮影を行うことにより.卵管の開存の有無.閉塞部位.子宮腔の形態などを検査する方法である。
卵管造影の概要 女性の卵管の開存性を確認するために行われる検査です。卵管造影は.臨床の場でより広く用いられている方法の一つです。
卵管造影法。子宮卵管造影は.カテーテルを通して子宮腔や卵管に造影剤を注入し.X線診断装置を用いて卵管や骨盤内の造影剤を可視化した上で.X線透視やフィルム撮影を行い.卵管の開存の有無.閉塞部位.子宮腔の形態などを調べる方法である。
メリット
卵管の開存の有無.開存の程度.閉塞の具体的な部位を知るための最も一般的な検査であり.正確率98％.一定の治療効果も期待できる。超音波検査.CT.MRI.子宮鏡検査.腹腔鏡検査.卵管鏡検査など.様々な意味で代替の効かない検査です。
コース 子宮卵管造影は.ある種の器具を用いて子宮の内孔から子宮や卵管に造影剤を注入する方法です。現在でも婦人科でよく使われています。多くの点で超音波検査.CTは代替になりません。
ヨード油造影剤の分類
一般的に使用されている40％ヨード油（国産）.30％ヨード化エチル油など。
油の長所は.粘度が高い.密度が高い.画像が鮮明.流れが遅い.撮影時間が長い.短所は.刺激が強い.アレルギー反応.吸収が遅い.2年間は体内に残り.組織肉芽腫を刺激.卵管炎を悪化させる.慢性腹膜炎を引き起こす可能性がある。そして.24時間後にのみ服用する必要があります。
ヨード水腫検査
ヨードフォレーシスまたはヨードフォール。
ヨード水測定の利点は.低浸透圧.低粘度.高親水性.卵管の分泌物への拡散.閉塞の内腔を示すために高いコントラスト密度.速い流れ.フィルムを完了するために15分.人体によく耐え.生命体重と心臓.肝臓.腎臓機能に対する低影響.人体の同様の薬物動態.速い吸収.血清または血漿タンパク質への明白な結合.明白な代謝.脱塩または生体変換がないことです。血液脳関門を通過せず.中枢神経系に重大な毒性がなく.重大な上皮障害を起こさず.注射後10-30分で吸収され.その後腎臓から尿として排泄される。
効能・効果
1. 不妊症 原発性または続発性不妊症の原因を把握するために使用される。子宮や卵管に先天性奇形や病変があるかどうかだけでなく.卵管が開存しているかどうかも把握でき.不妊症の原因を探ることができます。子宮卵管造影の後.不全卵管を開存させ.妊娠に至るケースもあります。
2. 子宮出血異常 子宮出血の原因を探るため.子宮粘膜や子宮腔の状態を把握し.異常出血が子宮内膜ポリープによるものか.粘膜下筋腫によるものかを判断するための検査です。
3.卵管再開通 卵管結紮後に卵管を再開通させるために.子宮管の状態を把握し.手術の可否を判断する必要があります。
4.腫瘍 子宮筋腫.付属器腫瘍.その他の骨盤内臓器が子宮卵管に与える影響を観察する。
5.奇形診断 双角子宮.縦隔子宮などの子宮奇形。
6.異物診断 金属製子宮内装置異所性。
7.癒着診断 子宮癒着.子宮頸部癒着など。
禁忌症
1.生殖管の急性及び亜急性炎症。膣内洗浄度Ⅱ～Ⅲなど。
2.心臓病.肺病などの重篤な全身疾患。
3.正常分娩.流産.掻爬.または分娩後6週間以内.4週間以内の子宮内膜の掻爬。
4.月経.子宮または子宮頸部出血。
5.ヨウ素アレルギーの方。
6.発熱。
7.閉経しても妊娠が否定されない。
検査理由
高精度卵管造影（SSG）とは.X線透視下で選択的卵管造影を行い.高精度卵管造影に従って.卵管の開存性または閉塞性の特定部位を選択し.カテーテルとクックガイドワイヤーの推進・拡張分離作用と造影剤の影響を利用して臍端まで閉塞を解除することで.癒着のガイドワイヤー分離を行うものです。
X線直視下で.卵管無力症や閉塞の特定部位を正確に狙い.ガイドワイヤーで直接癒着剥離を行い.卵管癒着部に直接カテーテルを入れて造影・癒着剥離し.同時に抗癒着剤を加圧注入する方法です。開存性の回復の可能性と程度は.他の方法よりはるかに優れています。
組織構造
卵管の壁は.内側から粘膜層.筋層.漿膜層で構成されている点で.他の海綿状器官と同様である。
I. 粘膜層
粘膜層は上皮とその下にある線維性結合組織層からなり.これは固有層とも呼ばれる。粘膜層は卵管の長軸に沿って内腔に突出する多くのひだを持ち.各ひだは第2.第3レベルの枝分かれした突起を持つ。したがって.卵管の横断面では.卵管の内腔は多数のひだによって占められている。粘膜層の厚さやヒダの数はさまざまで.腹部の粘膜層が最も厚く.ヒダも多く.この部分の内腔は縦長で横長であり.迷路のような形をしている。峡部はひだが少なく.間質部はさらに短くて少ない。
(1) 繊毛細胞：繊毛細胞は背が高く.幅が広く.細胞質は灰色で反射性があり.核周囲のハローがより顕著である。細胞質には均一な微粒子が含まれる。
(2) 分泌細胞：非繊毛細胞とも呼ばれ.細胞質は深く染色され.微細な顆粒で覆われている。核は卵形で深く染色され.核染色体が密に存在している。分泌細胞は上皮ヒダの基部やヒダとヒダの間で目立ち.その形態や核の位置は月経周期によって変化する。
(3)楔状細胞 Wedge細胞は.核が細胞間にはみ出し.深く狭く染色され.細胞質はほとんどない。電子顕微鏡下で上端に細胞質形成を伴う微小な絨毛の突出がある。月経前や月経期には.楔状細胞がより多く.顕著である。
(4)未分化細胞：wandering cellとも呼ばれる。上皮の奥にあり.白血球と同じくらいの大きさの小さな丸い細胞である。細胞質は少なく明るく.核は中央に位置し深く染色される。
II. 固有膜
上皮の下の固有層は細い繊維からなる緩い結合組織で.多くの迷走細胞やマスト細胞を含んでいる。卵管には粘膜筋層がないため.固有層は筋膜の結合組織に直接移行する。固有層には血管.リンパ管網.無髄神経が張り巡らされており.特に頸部腹腔は血管が多い。卵管妊娠では.固有層内の結合組織は.形質転換細胞に変化することがある。
III. 子宮筋層
卵管の子宮筋層は子宮の子宮筋層とつながっており.子宮の最内層から峡部までの縦筋が消失している。このように子宮筋層は断面では3層に分かれていますが.3層の間には明確な区分けはありません。内層は粘膜層に近い卵管の固有子宮筋層で.最も厚く.内外の反対方向の縦渦巻き筋膜と中間の密な渦巻き円筋膜の3群に分けられ.中間層は固有子宮筋層の外側で筋原線維のネットワークからなり.血管を伴い.そうした血管の周囲の筋原線維は固有子宮筋層に入っている。外層は縦長の漿膜下筋層で.卵管の上方でより目立ち.広靭帯に接続すると次第に下方に消失する。
IV. 血管
卵管の動脈血は.子宮動脈（a.uterina）と卵巣動脈（a.ovarica）の分枝から来る。一般に.卵管の間質部と内側2/3は子宮動脈分枝から.それ以外の部分は卵巣動脈分枝から供給されている。
卵管の静脈流は同名の動脈と平行である。動脈間毛細血管網は卵管の粘膜.筋層.漿膜層に分布している。粘膜間毛細血管網は粘膜層と筋層の間の血管叢に.粘膜層と筋層の間の毛細血管網は筋層の血管叢に.漿膜層の毛細血管網は漿膜血管叢に排出される。上記3つの血管叢はすべて漿膜下で収束し.対応する静脈に沿って外部に排出される。
V. リンパ
リンパ管（vasa lymphatici）は卵管の粘膜層.筋層.漿膜層に存在し.3層とも互いに連絡しあっている。
子宮と卵管のリンパ系は完全に分離しているが.そのリンパ液は共通の経路を通って卵巣下リンパ叢に集まり.傍大動脈リンパ節に至るため.感染や腫瘍によって共通の経路が塞がれると.病変はリンパ管を通って一方の臓器から他方の臓器に逆行性に広がる。
第六に.神経
卵管は.交感神経と副交感神経に支配されています。胸部10.11から発した交感神経前交感神経線維の別の一部は.腹部大動脈と腎神経節でシナプス伝達を受けた後.卵巣神経叢に後交感神経線維を送る。
こうして枝分かれした神経線維は卵管膨大部遠位や臍を神経支配し.アドレナリン作動性ニューロンである。さらに.一部の前部節電線維は下腸間膜神経節と下腹神経叢を通過して前方の頚膣神経叢に続き.末梢神経節から後部節電線維を送って卵管と頚腹部近位部を神経支配している。末梢神経節から発せられる節後線維は短いアドレナリン作動性ニューロンである。このように.卵管の交感神経は2つの部分.すなわち峡部は下腹神経叢から.頸部腹部は卵巣神経叢から神経を発し.長短両方のアドレナリン作動性ニューロンから神経を支配されている。
副交感神経（nn. parasympathici）の前部ガングリオン線維と後部ガングリオン線維のシナプスは卵管付近にあり.短い後部ガングリオン線維と長い前部ガングリオン線維となるが.卵管筋壁には神経節は見いだされない。
卵管を支配する副交感神経は.卵巣神経叢からの迷走神経線維が卵管-鍋底を支配し.仙骨2.3.4からの副交感神経からなる骨盤神経が骨盤神経叢の終末神経を通り.短い節後線維を送って卵管の峡部と間質部を支配しています。
画像診断の手順
まず.膣を拡張し.胎盤である子宮頸管を露出させます。子宮頸部と卵管はヨードフォレシスで消毒し.子宮頸管カテーテルにヨードフォレシスを充填し.チューブ内の空気を排除し.子宮頸管を子宮口方向に挿入し.カテーテルの円錐ゴム先端を頸管クランプを引いて頸部に締め付け.薬剤が流れないようにします。
ステップ2：卵管撮影では.患者はX線装置の操作台に仰臥位で横になり.日常的に膣だけでなく外陰部も消毒し.滅菌タオルを広げてから子宮の位置と大きさを調べます。
ステップ3：X線透視下で子宮腔内を流れる造影剤を観察する。
ステップ4：1日後.同じ場所で再度撮影し.腹腔内にヨードハイオールがあるかどうかを観察します。もし.管が両側に機能していない場合は.骨盤腔内にヨードオイルはありません。
撮影時間の選択に関する注意
1. 月経後3～7日が最適で.5日前から性交は禁止です。
2. 2.卵管攣縮を抑えるために.アトロピン0.5mgを施術前30分以内に注射することができます。
3.患者は膀胱を空にする必要があります。
4. 4.ヨウ素アレルギーの既往があるかどうか聞いてください。撮影の30分前に.ヨウ素アレルギーテストを行います。一般的に皮膚スクラッチテストを行い.前腕の屈筋表面に2.5％のヨウ素チンキを直径約2-3cmに塗り.傷をつけ.20分後に観察してください。
20分後.発赤.腫脹の有無を観察する。結膜テストや静脈テストも行うことができます。結膜テスト（結膜点滴法）：片眼の結膜に造影剤を注入し.15分後に結膜の充血.発赤.腫脹の有無を観察し.点滴していない側と比較する。
出現すれば陽性です。静脈内試験（静脈内注射法）。同じバッチ番号の造影剤1mlを30％静脈注射し.15分後にじんましん.くしゃみ.胸の圧迫感.口の中の金属味.喉頭浮腫などの反応がなければ陽性とする。
5. 5.便秘の人は手術前に下剤を内服して.子宮を正常な位置に保ち.外圧のアーチファクトを避けることができます。
術後の注意事項
1.造影後.2週間は浴槽の入浴と性行為が禁止され.適宜感染予防のための抗生物質が投与されることがあります。
2.卵管痙攣で卵管無力症の錯覚を起こすことがあるので.必要なら繰り返してください。
3. 3.画像検査後1週間以内の少量の膣出血は.他に不快な症状がなければ正常です。
4. 4.X線被曝の影響を軽減するために.撮影後3ヶ月間は避妊するのがベストです。しかし.臨床的には撮影後1ヶ月で妊娠した女性には胎児異常のリスクが増加しないことが確認されています。
5.漢方薬の規制.炎症性感染症を避けるために.衛生状況にもっと注意を払う。
トランスX線フィルム読影
適格な撮影は診断の第一歩であり.明確な診断は治療の鍵である一方.同じフィルムでも
医師によって.経験の違いから.同じフィルムから異なる結論に達することがあります。
1. 正常な子宮卵管造影
2.間質性閉鎖
3.地峡部閉塞
4.腹部閉塞の映像
5.臍部閉塞の画像診断
6.卵管開存状態
副作用
1. 卵管造影は.子宮と卵管に造影剤を注入し.X線装置の透視下で観察することにより行われます。そのため.体内で一部のX線が吸収されます。しかし.一過性のX線被ばくによる障害は軽微で.元に戻ります。日常的なX線検査の際には.防護に注意することが大切ですが.怖がる必要はありません。
2.X線管造影検査はヨウ素造影剤.40％ヨウ素化油が密集している.良いコントラスト効果が.刺激.術後腹痛.時には化学性腹膜炎を引き起こす.長い検査時間.遅い吸収.異物反応を引き起こすことが容易に.静脈に大量など肉芽腫の形成.油塞栓症の危険性があるされています。
よくある問題
卵管造影検査とは.カテーテルを介して子宮腔や卵管に造影剤を注入し.X線診断装置を用いてX線透視やフィルム撮影を行い.卵管開放の有無や閉塞部位.子宮腔の形態を検査する方法です。
卵管造影は.子宮頸管から造影剤を注入し.子宮と卵管の内腔を確認する検査方法です。造影剤には40％ヨード油や有機ヨード製剤が使用されます。造影剤は透視下で注入され.子宮と卵管が十分に見えたところで撮影し.一定時間ごとに撮影を繰り返して卵管の開存性を観察します。
撮影を行う時期は.月経後3～7日以内が選ばれています。月経後不順の患者さんでは.10日程度まで遅らせることもあります。無月経のような特別な不規則性のある患者さんはいつでも可能ですが.妊娠の可能性を除外する必要があります。ごくまれに.妊娠後1ヶ月目に少量の膣出血が見られることがありますので.月経量が少なく無月経の女性では妊娠を除外することが重要です。
造影後.妊娠するまでの期間は？
卵管造影後の妊娠の期限は.造影剤によって異なる場合があります。造影剤によっては交互に数ヶ月で妊娠できるものもあれば.3ヶ月～6ヶ月で妊娠できるものもあります。
造影後の性交はいつから可能か
卵管造影後の性交は.患者さんの個々の状況にもよりますが.通常半月後から可能で.感染予防のために抗生物質の投与が必要です。
卵管造影は侵襲的な検査なので.刺激を与えにくく.この刺激によって女性は膣内出血を起こしやすいと言われています。検査後の膣からの出血は正常で.通常7日以内に消えます。通常であれば.女性への害はありません。卵管造影検査後は.通常.性交を行う前に半月ほど待ち.感染予防のために抗生物質を使用する必要があります。
卵管造影術後2週間は入浴と性交を避けてください。膣からの出血に注意する 1週間以内の少量の膣内出血は.他の不快な症状を伴わない正常なものです。
出血量が多かったり.月経の量を超えるなどの違和感がある場合は.速やかに医師に連絡しましょう。また.X線の害を避けるため.妊娠を急がないことが望ましく.3ヶ月は避妊した方が良いとされています。ただし.卵管造影剤によっては.卵管造影後の妊娠のタイムリミットが異なる場合があります。
撮影後の出血は？
卵管造影検査によるダメージは少ないのですが.女性の子宮内膜にとっては異物刺激となるため.膣からの出血が起こることがあります。膣からの出血は卵管造影検査後の正常な現象で.通常は7日以内に自然に消失し.女性の身体に害を与えることはありません。
卵管造影後の出血は異常な状態ではなく.通常は3～7日程度で自動的に止まりますので.正常な現象であるため.出血を止めるための治療措置や投薬は必要ありません。7日以上経過している場合は.撮影による感染症.重篤な内分泌疾患などが生じている可能性があります。この場合は.時間をおいて病院で検査することをお勧めします。
画像診断と洗浄の違い
卵管造影は.卵管が開いているかどうかを調べる検査です。卵管が開いていないと.精子が卵子と結合できず.液体が排出されないため.卵管障害が続発し.最終的に卵管性不妊症につながる可能性があります。
卵管造影と卵管洗浄の違い：卵管洗浄は.医師が洗浄前の卵管内腔の状態を知らないため.卵管の歪み.卵管の癒着や閉塞の有無がわからず.大多数の不妊女性にとって卵管洗浄は有効ではなく.軽い癒着にのみ有効であることから.看護師としての目的がある。1回目の洗浄で開管しない場合は.複数回の洗浄を行っても意味がありません。また.洗浄を繰り返すと.管の蠕動能や繊毛のくねりが破壊され.特に除菌が厳密でない場合は.洗浄のたびに感染の可能性が高くなる。
卵管造影は.卵管開存の有無や閉塞部位を可視化するだけでなく.子宮腔の大きさや形状.奇形の有無.子宮癒着や占拠病変の有無なども観察することができます。特に.卵管閉塞部位の判定や治療方針の選択の指針として.確実な意義があります。また.画像が鮮明で永久保存が可能なため.治療前と治療後の比較も容易に行えます。この検査は安全で.麻酔を必要とせず.痛みもなく.患者さんに受け入れられやすく.次の治療への明確な根拠となるものです。
卵管造影検査を受けるのに最適な時期はいつですか？
子宮内膜の環境が検査に最も適しており.検査結果がより正確になるため.卵管造影検査を受けるのに最適な時期は.月経後3～7日目です。卵管造影検査が早すぎると.感染を引き起こしやすくなります。女性の子宮内膜は侵襲性が高く.検査で使用する造影剤であるヨード油が感染を引き起こす可能性があるからです。また.遅すぎて子宮内膜が過形成で厚くなっている場合は.検査時の圧力で厚くなった子宮内膜が卵管の入り口まで押されて閉塞と誤診され.検査の効果に影響を与え.出血の原因となることがあります。
卵管造影と卵管摘出術の違い
卵管洗浄術は主に
注入の抵抗や液の逆流によって卵管の開存性を判断するものです。偽陽性.偽陰性の確率が高く.体内の状況を判断するのに不正確な上.患者さんに大きな痛みをもたらし.術後に骨盤内炎症や卵管癒着を起こすため.現在ではあまりクリニックで使用されなくなりました。