子宮脱の手術としては.マンノプラスティ.子宮頸部摘出術.膣閉鎖術が代表的なものである。 このうち.大腿部子宮筋腫摘出術は最も広く用いられている。 従来の子宮摘出後の膣口の膨らみは.臨床上難しい問題であった。 子宮摘出術後の膣丸出しの発生率は2％～45％で.特に重度の子宮摘出術のみの患者さんで高率に発生します。 子宮摘出術の普及と人間の寿命の延びにより.膣口の膨らみの治療と予防が注目されるようになり.骨盤底の解剖学の新しい概念が生まれ.骨盤底再建の必要性が強調されるようになりました。 現在.国際的に有効性が認められている新しい手続きとして.以下のものがあります。 1.子宮または膣腔の仙骨懸垂 古典的な子宮仙骨懸垂は.両端を膣腔に縫合したメッシュと.二重子宮靭帯や子宮摘出の場合は仙骨S2S4前面の丈夫な繊維組織.前縦靭帯に縫合して行われます。 子宮仙骨吊り上げ術は.子宮を解剖学的に正常な位置に持ち上げるため.子宮頸部と膣の先端が骨盤底に浮き上がり.膣の軸と長さ.骨盤底の正常な解剖学的構造が維持されます。 子宮体部に病変がなく.子宮頸部細胞診が正常な方.特に未婚で不妊症の方.子供を持ちたいという願望をお持ちの方に適しています。 治癒率は開腹手術で約93％.腹腔鏡手術で約80％です。 再発率は5％程度です。 合併症は.出血：3％.仙骨骨髄炎（術後5年経過した症例も報告）.メッシュの侵食：3.3％です。 2.仙骨靭帯固定術 主靭帯と仙骨靭帯の弛緩を伴う子宮脱の場合。 子宮内膜摘出術の後.会陰部または膣後壁の切開により直腸膣腔に到達し.直腸柱を横断して坐骨棘および仙骨靭帯に到達する。 膣切片をこの靭帯に縫合することで.膣の機能をよりよく保存でき.挙筋板の膣の水平軸方向の位置を維持でき.長期間の信頼性の高い結果を得ることができます。 これは通常.片側SSLFで達成されますが.腟先端部の組織が十分に広い場合は.両側SSLFも可能で.文献上では約90％の治癒率が報告されています。 合併症として.出血.腰仙痛.下肢痛.術後の新たな尿失禁などがあります。 3.骨格尾筋膜固定法 SSLFと同様.固定点が坐骨神経前方の骨格尾筋膜上にあるのみです。 固定点へのアクセスが良く.血管や神経を傷つけにくいとされていますが.術後の膣の深さがSSLFより若干短くなる可能性があります。 治癒率や合併症は.SSLFと同様です。 4.骨盤底全体再建手術 骨盤底の欠損を完全に矯正するために.前部.中部.後部から骨盤底全体を再建する手術です。 トリミングされた非吸収性の軽量多孔質ポリプロピレン製1本線メッシュシステムで.前方.後方および複合構造を含み.この手術は安全で効果的.かつ時間をかけずに低侵襲で行うことができます。 5年以上の実績があり.治癒率は約90～95％で.最も治癒率の高い再建手術となっています。 しかし.合併症として.メッシュの浸食.露出.突出の問題.術後尿閉.尿路感染症.出血.末梢臓器障害.術後新たに失禁を起こさないこと.性機能への影響が懸念されます。 また.同様の原理を用いた様々な改良型膣メッシュ骨盤底再建術が良好な臨床結果を示しています。 5.高位仙骨靭帯吊り上げ術 高位仙骨靭帯吊り上げは.マッコール手術またはマッコール式スカルドプラスティとも呼ばれ.経膣的に行われます。子宮摘出後.高位平坐骨のレベルからアリ鉗子でクランプして仙骨靭帯を持ち上げ.非吸収性縫合糸の2-3針を使って仙骨靭帯自体が短くなるまで縫って結紮（けっさつ）します。 この方法はアメリカのメイヨー病院で改良され.短くなった子宮仙骨靭帯を縫合するだけでなく.短くなった仙骨靭帯の上に膣の先端を吊り下げるので.膣仙骨靭帯吊り下げと呼ばれていますが.縫合をしやすくするために補助器具が多く必要になるのです。 Wuらは1997年に腹腔鏡下での高位子宮仙骨靭帯の吊り上げを行い.約80％の治癒率を示したと報告している。 合併症は主に尿管の損傷です。 1997年.オーストラリアの外科医PetrosがIntegraltheoryに基づいてPosteriorIntra-vaginal Suspension Procedure（PosteriorIVS）を考案.報告した。 腟のふくらみを治療する新しい方法です。 膣甲介脱出症の治療に90％の効果があり.重度の脱出症子宮摘出術後の膣甲介の膨らみ防止にも効果があります。 しかし.スリングの多条織物素材の合併症が問題となり.現在では使用頻度が低くなっています。 結論から言うと 手術方法は多数あり.その手術ルートにより経膣式.経腹式.腹腔鏡式に分けられる。 全ての患者に適応できる手術方法はなく.年齢順.性機能温存の要求.膣壁の膨らみの程度.頸管の長さや病変の程度.子宮・付属器疾患の有無.合併症.過去の治療などを総合して検討する必要がある。