腹部手術.特に肝胆膵などの手術では.しばしば体内の高代謝.激しい炎症反応.免疫機能の抑制を引き起こし.術後合併症の発生率と死亡率が高くなることが知られています。従来の開腹手術に比べ.低侵襲手術は手術ストレスによる炎症反応や免疫機能障害を大幅に軽減し.患者の痛みを緩和し.肺.心臓.腎臓.腸など多臓器の術後機能回復を促進し.術後の入院期間を短縮することができます。低侵襲手術は.外科手術の発展方向の一つである。腹腔鏡手術の経験の蓄積と技術の向上により.腹腔鏡下胆嚢摘出術（LC）は4穴から3穴.2穴.さらには単孔式胆嚢摘出術へと発展してきた。2009年10月から2010年4月までに35例の2穴（臍下・剣下）法によるLCが成功し.顕著な臨床成績を収めた。顕著な結果を得ることができた。 手術症例の選択：良性膨隆性胆嚢病変.無症状胆嚢結石.慢性胆嚢炎を伴う単純性胆嚢結石（急性発作後少なくとも1ヶ月は明らかな炎症反応がなくコントロールされている）.結石の嵌頓はあるが胆嚢三角部の解剖が明確で.それ以外は通常のLC手術アプローチまたは開腹手術に変更する。手術症例の除外基準：急性胆嚢炎.手術前1ヶ月以内の慢性胆嚢炎の急性発作の既往.萎縮性胆嚢炎や腹部手術の既往.過度の肥満.通常のLC手術の禁忌.腹部に入ってから重度の局所癒着を認めた症例など。 36例中35例で2穴LCが成功し.1例では癒着が強いため胆嚢開放後にドレナージを入れる必要があり.右腹壁に追加で穴を開けてドレナージチューブを入れることとし.手術時間は25～70分.平均37.3分であった。 2ポート胆嚢摘出術は.欧米では胆嚢摘出術のルーチン手術の1つとなっており.Poon氏の研究では2ポート胆嚢摘出術と従来の胆嚢摘出術の安全性に大きな差はないことが示されています。2ポート胆嚢摘出術の技術の進歩と手術の習熟により.安全性はさらに確保されるようになりました。小型腹腔鏡機器のブレークスルーと開発により.2ポート胆嚢摘出術の4つの無作為化比較臨床試験において.標準的な胆嚢摘出術と比較して術後の患者の痛みが大幅に軽減されることが示された。今回のデータでは，患者の術後痛覚を直接示唆する具体的なデータはないが，患者の術後在院日数は患者の痛覚の程度を間接的に反映することができる。本研究の術後平均在院日数3.4日は.斉俊安らの大規模サンプルデータの研究での術後平均在院日数3.2日と同等である。また.患者の術後全般の回復状況を見ると.2port approach 胆嚢摘出術は患者の術後疼痛を大幅に軽減でき.術後の生体回復を助けることができ.迅速回復手術という基本概念と一致することが示された。しかし，2ポートLC手術では，ランダム化比較臨床試験において，約38％の症例が従来のLC手術への転換を要したことが報告されている。一方，本研究では，手術分離が困難で剥離面が大きく，ドレナージ設置の必要性から3ポートアプローチに変更した症例は1例のみであり，手術成功率は97.2％と高い。このような高い手術成功率の理由は.主に以下の要因によるものである。(1)手術症例の選択基準は以下の通りである：胆嚢増大良性病変.無症状胆嚢結石.慢性胆嚢炎を伴う単純胆嚢結石（急性発作後少なくとも1ヶ月は顕著な炎症反応がなくコントロールされている）.結石嵌頓はあるが胆嚢三角部の解剖が明らか.それ以外は通常のLC手術に移行. (2) サンプル数が少なかったこと.などである。2穴法胆嚢摘出術はこのユニットでしか行われていないため.症例の選択基準は比較的厳しく.技術の成熟とともにその適応は比較的緩和されると思われる。 micro-LC手術法における手術器具の選択は.手術の成功に大きな影響を与える。Bisgaardらの研究[5]では.2mmトロカールを使用した場合.40％近くの症例が従来のLCまたは開腹手術の中間を必要としたが.Laiらの手術では.2portアプローチの胆嚢摘出術が完了した60％の症例で3-.5mmトロカーが選択された。Leeらの手術では.2port LCの90％の症例で.同じ3mm Trocarが使用され.成功した。以上のような複数の研究結果を踏まえ.我々は2ポート胆嚢摘出術の探索段階にあること.使用する器具が従来のLC用の一般的な器具であることを考慮し.このグループに登録された手術症例を最適に選択し.高い手術成功率を確保することに成功した。 手術時間は術後の回復に影響する重要なポイントであり.本研究での手術時間は25～70分.平均37.3分であり.従来のLC手術と比較して現段階ではまだ長いと言える。一方.2穴法のLC補助のための把持鉗子と腹腔鏡はともに臍下突出孔から挿入されるため.互いに干渉しやすく.相互に行動範囲や方向に影響を与え.胆嚢を牽引する把持鉗子が制限され.Calo三角形の展開が不十分になりやすく.操作難度が上がり.スムーズな手術に影響を与える。一方.特殊な器具がないことや手術の習熟度とも密接な関係がある。初期の手術では.手術時間は1時間前後.あるいはそれ以上でしたが.現在では30～40分程度で安定しているものがほとんどです。特殊な器具が用意されれば.手術時間はさらに短縮され.外傷もさらに軽減されると思われます。 胆嚢摘出術は2穴法のため.術後に手術痕が目立たず.この美容効果は若い患者さん.特に女性患者さんに大変好評で.安全性についても2穴法胆嚢摘出術と従来の胆嚢手術に大きな差がないことが予備調査により確認されています。また，適応と手術手技を厳密に習得すれば，2穴法LCでも従来のLCと同等の治療効果を得ることが可能である。 結論として，LCの2ポート法は従来のLCをベースとしており，LCの手技を習得した上で安全に行うことが可能である。2ポートLCは安全かつ効果的な低侵襲手術であり，切開回数が少なく，外傷が少なく，回復が早く，美容的効果も高いため，患者に新たな選択肢を提供するものである。