前立腺疾患（前立腺炎.前立腺肥大症.前立腺癌）の科学的理解 前立腺炎は性機能や生殖能力に影響するのか？ 前立腺肥大は前立腺肥大症なのか？ 前立腺癌は末期疾患なのか？ 漢方でこれらの病気を治療できるのでしょうか？ 以下はインタビューの全原稿と動画サイトです。 ビデオ：司会：前立腺炎は若い男性や中年男性によく見られる病気であり.前立腺肥大は高齢の男性によく見られる病気であり.前立腺癌は近年中国で発生率が増加しています。 これらの病気の原因は何でしょうか？ また.どのように診断し.予防すべきなのか。 これは多くの人が関心を寄せる問題であり.本日は院長をお招きし.前立腺疾患の治療に関する様々な誤解を解説していただき.前立腺疾患を科学的に治療できるようになりました。 これは.前立腺の病気がありふれた病気であり.多くの人にとって頭痛の種であることを説明する一つの方法である。 まず最初に.前立腺が人体でどのような役割を果たしているのか.ゴン院長にお聞かせください。
ゴン院長：まず.前立腺の位置を理解しましょう。 前立腺は男性の泌尿器系の一部で.形も大きさも栗の実に似ています。 膀胱の下.泌尿生殖器の横隔膜の上.陰茎の付け根の後ろ.直腸の後ろ.恥骨の前にあり.その中心を尿道が通り.射精管が開口しています。 前立腺は精管を介して精巣とつながっており.精巣は精子を作り.アンドロゲンを分泌する。 精液は精子と精漿からなり.前立腺.精嚢腺.尿道球腺で産生される。 前立腺は精液全体の30％を占めています。 前立腺は生理的に精液の形成に関与しており.性機能.腎機能.性感染症とは必ずしも関係ありません。 性機能.腎機能.性感染症などとは必ずしも関係がなく.国内外の権威ある医学ガイドラインでも.両者の間に明確な関連性は確立されていない。 誤った通説により.現在ではほとんどすべての男性疾患が前立腺と関連しているというのは間違いです。 前立腺肥大や前立腺がんは.尿道を圧迫して排尿困難を引き起こします。前立腺の炎症は.排尿関連症状や会陰部不快症状を引き起こします。 外来診療では.”前立腺があるんです “と言って来院される方をよく見かけます。 実際.すべての男性に前立腺がありますが.常に病気があるわけではありません。
主催者：前立腺炎は男性によく見られる病気ですが.今.ますます話題になっています。 現在.この病気に悩む人が増えているからです。
前立腺炎の主な症状は3つあり.1つは排尿異常で.最も多いのは不完全排尿.頻尿.少ないのは排尿痛.2つ目は痛みで.小腹部.腰仙部.会陰部.陰嚢の痛み.3つ目は不安.抑うつ.強迫性障害などの心理・精神障害です。 これは主に.慢性的な不快感や痛み.病気に対する誤解や不安によるもので.メディアによる不適切な宣伝がこれに拍車をかけている。 これは問題なのでしょうか？
ゴン院長：性機能は高度な生理的活動ですが.心理的要因に大きく影響されます。機嫌が悪かったり.食欲がなかったりするのと同じで.前立腺炎が性機能に与える影響は主に心理的なものです。 たとえ前立腺炎でなくても.病気を持っている人は誰でも食欲や性欲がなくなります。
生殖能力は複雑な生理現象であり.夫婦両方を含む多くの要因が関係しています。 例えば.前立腺炎の人は.喫煙.飲酒.肥満等もあり.おたふく風邪.精巣上体炎等の既往があり.これら全てが精子の質と量に影響を与える可能性があります。 成熟した精子は精巣上体に貯蔵されており.前立腺液は射精の瞬間に精子と混ざり合うだけで.精子の量には影響しませんが.ごくまれに精液の液化に影響することがあります。 その疑いがある場合は.定期的に精液検査を受けてください。 異常があっても.必ずしも前立腺炎が原因とは限りません。
毎年.ヨーロッパ泌尿器科学会.アメリカ泌尿器科学会.中国泌尿器科学会が前立腺炎に関するガイドラインの最新版を発表しており.私も定期的に国際誌をレビューしています。 実際のところ.普通の病院に行って適切な検査をしさえすれば.前立腺炎かどうかは医師が診断してくれるのであって.虚偽の宣伝にだまされて不当なお金を使い.間違った道を歩む必要はないのである。 実際のところ.急性細菌性前立腺炎.慢性細菌性前立腺炎.慢性非細菌性前立腺炎.無症候性前立腺炎の4つに大別されます。
急性前立腺炎は主に尿路感染によって引き起こされますが.血流ルートや隣接臓器から直接炎症が広がることで感染することもあります。 原因菌は主に大腸菌です。 急性前立腺炎は臨床的にはまれである。
慢性細菌性前立腺炎の患者では.前立腺液中に病原性細菌が見つかることがある。 3A型は細菌培養は陰性だが前立腺液が異常に白血球性であり.3B型は前立腺炎の症状があるが前立腺液は正常で細菌培養も陰性である。 無症候性前立腺炎。 自覚症状はなく.前立腺の検査で炎症が認められるのみ。
前立腺炎が疑われる患者は.超音波検査.尿検査.定期的な前立腺液検査.細菌培養を受けることができる。 個々の患者では.症状や病歴に応じて.マイコプラズマ検査.クラミジア検査.精液検査を行うこともあります。
司会者：人生で最も多いタイプは何ですか？
ゴン院長：最も多いのはIII型で.慢性前立腺炎患者の80％を占めます。 これはIIIA型の場合で.抗生物質の内服で2～4週間治療し.その効果のフィードバックから抗生物質治療を継続するかどうかを決めることができます。
司会者：そのお話を聞いて.急に質問したくなりました。
最も重要なことは.患者に合った薬で治療することです。 一番大事なことは.新聞などのメディアで.前立腺の病気に対して.ある薬や治療法を紹介し.あたかもその治療法が超効果的で簡単であるかのような印象を与えているものがたくさんあるということです。 カプセル1本で頻尿とサヨナラ」という言葉もよく見かけますが.こうした広告を安易に信じたために.多くの人がとんでもない代償を払わされているのです。 この現象についてどう思われますか？
ゴン院長：同じ病気でも治療方法は様々で.方法によって長所も短所も異なり.医師によって選択も異なり.選択によって正当性も異なります。 治療法の選択は.患者の年齢や体質.家庭の経済状況.個人の希望.医師の熟練度や病院の基本的なハード面なども考慮する必要があります。 医師は.科学的に有効性が証明された定期的な治療法を患者に勧めるべきである。 どのような治療法であれ.有効か無効か.安全か安全でないかは.何百万人もの患者によって臨床的に証明されているのだから.透明性のある情報を提供し.患者の知る権利.選択する権利を尊重するのが医師の義務である。 そのため.医師は患者の知る権利.選ぶ権利を尊重し.透明性のある情報を提供する義務があるのである。
ゴン院長：慢性前立腺炎は.患者の生命や重要な臓器機能を脅かすほどではなく.すべての患者に治療が必要なわけではなく.自然治癒する患者もいます。 慢性前立腺炎の治療の目標は.痛みを和らげ.排尿症状を改善し.生活の質を向上させることであり.有効性の評価は症状の改善に基づいて行うべきであり.治る病気です。
病気を正しく理解し.生活習慣を改善することに加え.適切な薬物療法を行います。 細菌感染の有無や関連症状との兼ね合いで.抗生物質.α遮断薬.非ステロイド性消炎鎮痛薬などを使用する。 抗生物質には.シプロフロキサシン.レボフロキサシン.ロメフロキサシン.モキシフロキサシンなどのキノロン系抗菌薬や.スルホンアミド系抗菌薬（コトリモキサゾールなど）があります。 マイコプラズマやクラミジアに罹患している場合は.テトラサイクリン系（ミノサイクリンなど）やマクロライド系などを使用することができる。 細菌感染の証拠があれば.抗生物質を経口投与し.2～6週間の十分な治療期間をとるべきであるという点を強調しておく必要がある。 治療ガイドラインでは.前立腺内への薬剤注入は推奨されていません。 私は.化学性前立腺炎を引き起こすほど前立腺内にあらゆる薬剤を注入した患者をクリニックで何人も見てきました。 ある患者さんでは前立腺のMRIを撮ったところ.前立腺とその周囲の筋肉組織に損傷の変化が見られ.治療が難しくなりました。
排尿に伴う症状の改善には.ドキサゾシン（コルドバン）.ナプラジル（ナタール）.タムスロシン（ハーレクイン）.テラゾシン（ゴットリーブ）といったさまざまなα遮断薬が.患者の状態に応じて選択される。
痛みの症状を改善する非ステロイド性抗炎症鎮痛薬としては.ロキソン.フェンブテロール.セレコキシブなどが使用でき.これらは病気の回復にも効果があります。
バイオフィードバックなどの他の治療は.非侵襲的であり.任意である。
司会者：植物やハーブは前立腺炎を治療することができますか？
西洋諸国には「漢方薬」はありませんが.植物エキスや植物の混合物はあります。
これらの医薬品は.ヨーロッパではまだ十分な市場を持っており.FDAの認可を受け.世界中で広く使用されています。 例えば.Lutetia：成分St. John’s Wort抽出物で.うつ病の治療に用いられる。 スピロノラクトン：さまざまな植物の抽出物で.ウイルスや細菌などによる呼吸器感染症に使用できる。 前立腺の治療によく使用されるのは.プルサチラ錠と複合メカサ・ハーバル錠である。 前立腺炎の病態が複雑なため.漢方薬も前立腺炎の治療において独特であり.弁証論治に用いることができる。
ゴン院長：慢性前立腺炎の病因は非常に複雑で.広く議論されています：複数の原因が同時に作用した結果である可能性があります；または.同じまたは類似の臨床症状を持つ多くの異なる疾患。 病原性感染症.心身症的要因.神経内分泌的要因.免疫反応の異常.骨盤関連疾患などが関係している可能性がある。 前立腺炎発症の重要な誘因としては.過度の飲酒.辛い食べ物.不適切な性行為（過度または全くなし）.座りっぱなしの生活.寒さへの暴露.身体の抵抗力の低下につながる疲労などが挙げられる。 これらは予防することができます。 次に.前立腺疾患のもう一つの一般的なタイプである前立腺肥大症についてお話します。 これは高齢者によく見られる症状です。
このような前立腺肥大症は.高齢者によく見られる症状です。
ゴン院長：前立腺肥大症は高齢の男性に多い病気です。 実際に高齢になると.前立腺以外の多くの臓器が機能低下や萎縮によって衰えますが.合理的なメカニズムが説明できない不思議な現象なので.予防は不可能です。 前立腺肥大症は.肥大した前立腺が尿道を圧迫することにより.排尿に関するさまざまな症状を引き起こします。 例えば.排尿困難.不完全排尿.尿垂れ.排尿力の低下.また夜間頻尿.頻尿.尿意切迫感.排尿痛などがあり.患者のQOLに深刻な影響を与えます。 特に夜間頻尿や安静不良は.心血管疾患や脳血管疾患.尿意切迫感を誘発しやすく.事故や転倒.骨折などの原因になる。 流水は腐らず.家庭の枢軸は虫食いせず」ということわざがあるように.排尿が悪く.膀胱に尿が大量に残っていると.感染症や結石ができやすくなります。 私たちの生活の経験は次のとおりです：浴室.1階はブロックされ.バック1階.長期的に大量の尿が膀胱に残留し.尿が腎臓に尿管を逆流することができ.水腎症につながる.深刻な腎不全につながる可能性があり.しばしば尿毒症症候群であると言われています。 尿を我慢するとおならが出やすくなる 高齢者の中には排尿が困難な人がおり.腹圧の上昇と腹壁の弱さが相まって.ヘルニアを抱えやすくなります。 突然尿が出なくなる患者さんもいますが.これは医学的には「尿閉」と呼ばれ.緊急のカテーテル治療が必要になります。 これらは前立腺肥大症の一般的な症状と危険性であり.その程度は人によって異なります。
主催者：前立腺肥大症が高齢者によく見られる病気であるとすれば.高齢者は面倒な検査のために病院に行くのを怖がるのが普通です。 もし高齢者のために診断を確定したいのであれば.現在可能な高度で簡単な検査はありますか？
ゴン院長：50歳以上の男性で排尿に関する症状がある場合は.まず前立腺肥大症の可能性を考えるべきです。 病歴聴取と身体検査以外に必要な検査や診察は多くありません。 最も一般的な検査は.尿検査.超音波検査.前立腺特異抗原です。 前立腺の超音波検査は.尿を長くためておく必要があることが多いので.検査までの待ち時間を短縮するためにも覚えておきましょう。 前立腺特異抗原は.前立腺がんの存在を除外するための臨床検査で.ほとんどの場合.上昇します。 排尿は複雑な生理現象で.神経などさまざまな要因にも影響されます。 例えば.蛇口をひねっても水が出ない場合は.水圧が不足している可能性があります。 ここでいう水圧とは.膀胱の収縮力のことで.膀胱の収縮力に影響を与える疾患には.糖尿病.脳血管障害.パーキンソン病.脊髄外傷などがあります。 前立腺を摘出した後に.膀胱機能にも問題があることが判明する人もいます。 複雑な症例では.複雑な検査が必要になることもあります。 当院には関連するウロダイナミック検査設備があり.経験豊富な臨床医チームがこれらの合併症を術前に特定し.管理することができます。
ここでは.医師と患者間の理解を深めるために.治療プロトコールを簡単に説明します。 頻尿や排尿痛が最初に発症し.原因や理由がはっきりしている場合は.尿路感染症である可能性が高く.そのまま放置したり.単に検査をしたりすることがあるが.医師によっては稀な疾患や重篤な疾患を考え.複雑で高価な検査を行うこともある。 治療が有効でない場合や状態が悪化した場合には.治療手段を調整するだけでなく.診断をさらに検討する必要がある。 医師はリスクを伝え.簡単な検査を受けるか.複雑な検査を受けるかを患者に決めさせるべきである。 時間のある人は.段階を踏んでゆっくり調べてほしいという人もいれば.お金のある人は.段階を踏んで迅速に調べてほしいという人もいる。 患者も診察時に自分の意思を伝えるべきである。
ゴン院長：前立腺肥大の症状は重症度や程度が様々で.合併症を伴う場合と伴わない場合があります。 医師は状況に応じてさまざまな治療手段をとります。 警戒しながら待つ.薬物療法.手術。 症状が軽く.合併症を伴わない人は.注意深く経過を観察する「vigilant waiting」で治療できます。 症状が重い場合は薬物療法を行います。薬物療法には主に2つのクラスがあります：前述のα遮断薬と5α還元酵素阻害薬.一般的にはフィナステリド.デュタステリドなどです。 薬物療法がうまくいかず.合併症が生じ.手術の適応となる場合には.手術を考慮することもあります。
司会：治療の過程で緊張や不安を抱え.保存療法や薬物療法を選ぼうとする患者さんは少なくありません。 数ある薬の中からどのように選択するのでしょうか？ 薬物療法を行う場合.特に注意しなければならないことはありますか？
ゴン院長：薬物療法を選択することは可能ですし.薬物療法に適している場合はそちらを優先します。 よく前立腺肥大の薬がたくさんある中で.これは辛味.あれはジン.これはノン.あれは度数.どれがいいかと尋ねる患者さんがいます。 これは.スーパーマーケットに歯磨き粉を買いに行くようなもので.中国ブランド.コルゲートブランド.康定.冷酸霊があり.これらの薬は基本的に同じ効果を持っていますが.あるものは急速に発症し.あるものは長期間効果が持続し.あるものは穏やかで安全で.あるものは症状を改善し.あるものはサイズを縮小し.医師は特定の状況に応じて薬を選択します。α遮断薬は尿道の拡張だけでなく.血管にも作用し.個々の患者が現れることがあります
ホスト：また.前立腺肥大の患者さんの中には.症状が重いために薬物療法に頼ってもほとんど効果がなく.手術が新たな選択肢となる場合もあります。 まずは手術ですね。
ゴン院長：前立腺肥大症に合併症があり.全身薬物療法が効かず手術が必要な場合は.手術を受けるのが一番です。 なお.再発という言葉を使う合併症の多くは.全身治療を行わずに発症した場合.全身薬物療法を考慮することがあります。
司会者：手術と聞くと.多くの患者さんはとても怖がりますし.誰もが手術されることを恐れています。 しかし.現代の医療技術は非常に発達しており.低侵襲手術は多くの患者の苦痛を軽減しています。 最も一般的な治療法は.低侵襲経尿道的手術です。 これには.電気切除.蒸散.レーザーなどがあります。 レーザーにはホルミウムレーザー.グリーンレーザー.2ミクロンレーザーがあります。 患者さんはよく.「どれが良いのですか？ 機器にはそれぞれ長所と短所があり.医師が病気を治療し.前立腺を摘出するという基本的な目標を達成するための道具です。 これは北京に行くようなもので.電車に乗ってもいいし.飛行機に乗ってもいいし.自分で運転してもいい。 運転の仕方を知らず.経験もない人がベンツを出しても無駄です。 健康で身軽なら.ランニングだってできる！
ホスト：私たちはいつも.どんな病気も軽く見てはいけないと言っています。 病気によっては.思いもよらない悪性腫瘍に発展することもあります。 前立腺がんとはどのような病気なのでしょうか？ 悪性度は高いのでしょうか？
ゴン院長：前立腺がんは欧米諸国の男性に最も多い悪性腫瘍で.おそらく民族性や食習慣が関係していると思われます。 中国では近年増加傾向にあります。 症状は前立腺肥大症と似ています。 症状は前立腺肥大症と類似している。 後期転移は骨痛を引き起こすことがある。 前立腺がんの診断は.主に直腸診.前立腺特異抗原（PSA）.経直腸的前立腺超音波検査に基づいて行われる。PSAの正常値は4ng/ml未満である。上記の検査.特にPSAに異常がある場合（基準は国によって異なる）.前立腺穿刺生検の適応を満たしていれば.前立腺がんの有無を判断するために実施すべきである。 一般に.PSA値が高いほど.がんの可能性が高い。 前立腺がんは悪性腫瘍であり.状態や転移の有無などを評価するために.MRI.全身の骨スキャン.肝臓.胆嚢.脾臓の超音波検査など.多くの検査が必要となる場合があります。 検査には.診断を確定するために行うもの.疑いを除外するために行うもの.重症度を評価するために行うもの.病期分類のために行うもの.治療効果を評価するために行うもの.患者さんの希望で行うものなどがあります。 そのため.検査によっては正常な結果が得られる場合もあれば.再検査が必要な場合もあります。 全体として.前立腺がんは肝臓がん.肺がん.乳がんに比べて比較的悪性度の低いがんであり.10年後も生存している患者さんもいますし.3年後の生存率は50％以上.つまり50人の患者さんが3年後も生存しています。 高齢者の中には.前立腺がんではなく心血管病で亡くなる人もいます。
主催者：前立腺肥大や前立腺炎が前立腺がんに発展することはありますか？
ゴン院長：前立腺炎や前立腺肥大と前立腺がんの関係を示唆する十分な医学的研究証拠はないと断言できます。 前立腺肥大と前立腺がんは比較的独立した病気であり.前立腺肥大ががん化することはないというのが一般的な認識です。
ホスト：前立腺がんは病気として発生率が高いのですか？
最も多いのは前立腺がんです。 良い治療法はありますか？
ゴン院長：中国では近年.前立腺がんの罹患率が増加しており.2000年の統計では10万人の男性のうち5人が罹患しています。 前立腺がんの治療には.経過観察.放射線治療.内分泌療法.手術などがあります。 治療法の選択には.腫瘍が進行しているか早期か.患者の年齢.余命年数.腫瘍の悪性度などが含まれます。 中間期から進行期の患者さんには内分泌療法や放射線治療が行われますが.早期の患者さんには根治手術が行われます。根治手術は腹腔鏡で行うことができ.侵襲が少なく.出血も少なく.回復も早く.生活の質も高くなります。 前立腺が少し肥大している？ 対処法は？
ゴン院長：病気の診断は.症状や検査結果を組み合わせて行うべきで.一つの結果だけで恣意的に診断するべきではありません。 前立腺の中にはたくさんの管があり.尿が逆流するとその中に小さな結石や石灰化の病巣ができることがあります。長期間使用した便器が尿をアルカリ性に見せることがあるのと同じで.前立腺炎の症状も証拠もなく.治療の必要はありません。 正常な前立腺の大きさは2*3*4cmで.背の高い人.低い人.太っている人.痩せている人がいるように.少し大きくても無症状の人（特に若い人）もいて.前立腺肥大症とは診断できません。 前立腺肥大症は.「ふくよか」「ふくよか」と表現した方が適切な病気だと思います。
ゴン院長：前立腺の病気の原因や誘因と合わせて.次のような観点からの健康管理が必要です。
1.禁煙
2.アルコールの乱用を避ける
3.辛いものを無節操に食べない
4.定期的なセックスをする（過度なセックスやセックスレスは避ける）
5.座りっぱなしを避ける
6.適量の水分をとり.尿をためない。
7.動物性脂肪の摂取を控える
8.トマトを食べ.緑茶を多く飲み.日光を浴びる。
9.長時間のサイクリングは避ける。