[概要】 目的 頸部無瘢痕甲状腺摘出術に腹腔鏡を適用し.術後の審美性を追求する。 方法 2010年5月から2011年5月に当院で腋窩乳輪アプローチによる腹腔鏡下甲状腺切除術を受けた30例と.同期間に従来の甲状腺切除術を受けた30例を対象にレトロスペクティブに解析した。 結果 lumpectomy群は.従来の手術群に比べ.頸部の優れた美容的結果を得ただけでなく.術中出血も少なく.術後の回復も早かった。 また.手術時間も従来の手術群と比べて長くはありませんでした。 結論 腋窩乳輪を介した腹腔鏡甲状腺手術は，頸部の美容効果に優れているだけでなく，従来の手術と同等の治療効果を得ることができ，甲状腺手術の発展方向となるべきものである． [キーワード】 腹腔鏡.甲状腺.手術痕.審美性 今日.腹腔鏡に代表される低侵襲手術は.腹腔内や胸腔内の手術から.体内の潜在的空洞.あるいは空洞のない部位にまで拡大し.低侵襲の臨床効果をより顕著にするようになってきている。 私たちは.腋窩乳輪アプローチによる乳頭切除術で甲状腺手術を行っており.術後の首の美容効果に優れているので.以下に報告します。 1.臨床データ 1.1.一般データとグループ分け 2010年5月から2011年5月までに腋窩乳輪アプローチによる甲状腺手術のための乳腺摘出術を受けた患者30名（乳腺摘出術群）と.同時期に通常の甲状腺手術を受けた患者30名（通常手術群）を対象にレトロスペクティブ分析を実施した。 対象は.直径4cmの片側良性病変で.他に併存する疾患がないこと。 両群の患者の年齢は19歳から72歳で.男性5名.女性55名.結節性甲状腺腫42例.乳頭状腺腫13例.濾胞性腺腫5例.片側甲状腺葉部分切除22例.全葉切除38例が施行された。 1.2.手術方法：通常手術群では，経頸神経叢の前面に長さ4～6cmの湾曲切開を行い，皮膚と広頚筋を切開した． フラップは広頚筋の後方.甲状軟骨の上縁まで.胸骨ノッチまで遊離させた。 頸部の白線を切開し.前頸部筋を引き剥がすと甲状腺が見えます。 病変に応じて.片側の甲状腺の部分切除または完全切除を行い.切開部を皮内閉鎖します。 切開部の下にポッカリと開いた穴からドレナージチューブを挿入します。 患者は首と肩を少し高くした仰臥位で.オペレーターは患者の両足の間に立ち.モニターは患者の頭の上に置き.アシスタントは患者の左右に立ちます。 患側の腋窩を皮下組織層まで10mmほど皮膚切開し.水注入針を挿入する。 その後.左右の乳輪の上縁を5mmの長さで切開し.5mmのトロカールを緩い皮下組織から分離した隙間に挿入する。 超音波ナイフで隙間を広げ.広頚筋の後方.甲状軟骨の上縁まで.胸骨切開部の下2cmまで手術スペースを作る。左右は胸鎖乳突筋の前までフリー。 超音波ナイフで白頸線を切開し.前頸筋を4号絹糸で皮膚から吊り下げ.甲状腺を分離・露出させる。 病変に応じて.超音波ナイフで甲状腺片葉の部分切除または全切除を行い.検体袋に入れ.バラバラに取り出したものを使用します。 頸部白線を縫合し.右乳輪から切開部を排出するためのドレナージチューブを設置した。 両群の術中出血量はそれぞれ43.0±24.516mlと12.767±20.123ml，手術時間はそれぞれ67.0±20.282分と67.0±21.278分であった． 術中出血と術後入院日数はノンパラメトリックwilcoxon rank sum testで両群間に高い有意差が認められた（p<0.001）。手術時間の群間比較のt検定では両群間に有意差はなかった。 3.考察 首は.ほぼ何年も他人の視線にさらされる重要な美容部位である。 首の傷は.誰も見たくないものであるはずです。 甲状腺疾患は一般外科でよく見られる疾患で.ほとんどが外科的な治療を必要とします。 従来の甲状腺手術は.首を直接切開するため.首に目に見える手術痕が残り.首の美観に深刻な影響を与え.しばしば心理的な影を残し.消すことが難しいものでした。 腹腔鏡技術の発展により.手術は低侵襲手術の時代に突入しました。 頸部の審美性を高めるため.1997年にHüscherらが内視鏡補助下甲状腺切除術を初めて報告し.1999年にはMiccoliが前頸部の小切開による内視鏡補助下甲状腺切除術.特にMiccoli法を発表.その操作性の良さから中国でも広く使われています。 これらの技術はすべて.首の小さな切開が必要です。 切開部分はかなり少なくなりますが.それでも多かれ少なかれ傷跡が残り.美容的な仕上がりはあまり満足のいくものではありません。 私たちのグループでは.腋窩乳輪から甲状腺を切除する方法で.美容的にも非常に満足のいく結果を得ることができました。 一方.私たちのグループでは.体の隠れた場所に切開部を移し.術後に頸部に手術痕を残さないランペクトミーが行われました。 ランプトミーグループは.従来の手術グループと比較して.頸部の優れた美容効果が得られただけでなく.術中の出血が少なく.術後の回復が早かった。 また.手術時間も従来群より長くはなく.これは術者の熟練した乳腺摘出術のテクニックと関連していた。 手術スペースを確保するために.より多くの皮膚フラップを切除する必要があるため.乳腺腫脹症は美容的な処置であると指摘されています。 当グループでは.経皮的直接穿刺法を採用していますが.基本的にフラップリリースの範囲は従来手術群に近く.外傷も大幅に軽減されています。 現在.甲状腺内視鏡手術の適応としてより受け入れられているのは.1）片側または両側の甲状腺の直径5cm未満の良性腺腫.嚢胞.結節性過形成.2）正常または軽度の甲状腺腫大を有する甲状腺機能亢進症.3）直径1cm未満で.腺表面浸潤および中央・外側頸部リンパ節腫脹のない乳頭癌.などです。 今後.技術の進歩に伴い.手術の適応は緩和されていくと考えられます。 以上のことから.腋窩乳輪を介した甲状腺の一括切除は.頸部の美容的効果に優れるだけでなく.従来の手術と同等の治療効果が得られるため.甲状腺手術の発展方向となるはずである。