円錐子宮摘出術（コニゼーション）とは.子宮頸部の一部を外側から内側に向かって円錐状に切除する手術のことである。権威ある見解によれば.病院で行われる円錐切除の件数は.その病院の子宮頸がんの治療レベルをある程度反映することができるとされています。しかし.患者さんの中には.「がんになるのだから.子宮を切ればいいじゃないか.なぜ二度苦しむのか」と考えて.理解しない人もいます。しかし.少なくとも2つの意味でそれはできません。
一方は.前がん病変と呼ばれるのは.結局がんではないということです。ただ.治療しなければ一定期間（平均3～8年）後にがん化してしまうということです。また.「子宮頸部病変」は.進行した子宮頸がんに発展しない限り.結局は「子宮頸部」自体の問題であり.通常は子宮を傷つけることはないのです。したがって.ほとんどの場合.円錐切除で十分であり.子宮を摘出する必要はないのです。若い女性で子宮頸部の前がん病変がある場合.子宮を摘出するのは過剰な治療といえるでしょう
一方.ある種の早期子宮頸がん（専門用語でIA1期.IA2期.IB1期といいます）については.直接子宮摘出を行ってIA1期子宮頸がんであることが判明すれば.もちろん子宮全摘がちょうどよいので非常にラッキーです！しかし.不幸にしてIA1期子宮頸がんであれば.子宮摘出が必要です。しかし.不幸にもIA2期やIB1期であった場合は問題です。なぜなら.この場合.子宮摘出だけでは不十分で.子宮の隣の組織も一部切除する必要があるからです（＝拡大子宮摘出）。この時点でさらに改善手術を行うのは非常に難しく.怪我をしやすいので注意が必要です。
1. 子宮頸部円錐切除術とコルポスコピック・マルチポイントバイオプシー
一時期.コルポスコープ・マルチポイントバイオプシーの結果は.コニーゼの病理結果と変わりなく.後者に取って代わることができると考えられていましたが.近年では両者は取って代わることができないと考えられています。第一に.子宮頸部病変は多中心性の病態を特徴とし.マルチポイント生検とコニゼーションシリーズの違いは.「点」と「面」の違いに似ている。第二に.多点生検は表面的であることが多いため.浸潤の有無や浸潤の深さを判断することが困難である。
2.一般的な電気ナイフによる子宮頸部円錐切除術.コールドナイフによる円錐切除術とLEEP
当初.頸部円錐切除はメスで行われ（＝コールドナイフ円錐切除）.切れ味がよく.病理検査がしやすいという利点がありました。近年では.簡便であるという利点から子宮頸部ループ電気手術（LEEP）が広く行われていますが.切削深度の妥当性に疑問があり.LEEP自体には頸部造影効果がないことが分かっています。以前は電流による刃先の損傷が懸念されたため.電気ナイフによる円錐切除は提唱されていない。近年.電気刃による円錐切除はコールドナイフによる円錐切除と同等の効果があり.出血も少ないとされています。希釈エピネフリン生理食塩水の粘膜下注入.電気ナイフの出力制御.垂直切断.急速切断などの技術を採用した結果.電気ナイフは刃先の観察に影響を与えないようになりました。
3.子宮頸部円錐切除術の手術適応：治療的と予防的
治療的子宮頸部円錐切除術の主な対象はCIN2-3です。CIN1と非CIN病変に対しては.一般的に円錐切除術は勧められません。診断的子宮頸部円錐切除術の適応は以下の通りである。
(1) 子宮頸部生検で早期浸潤癌を除外せず，診断を明確にして手術の範囲を決定するため。
(2) 細胞診とコルポスコピーが一致しない：頸部細胞診で悪性細胞.コルポスコピーでCIN1または非CIN病変.頸部生検または頸管分節掻爬で陰性の場合。
(3)TCTで非定型腺房細胞または子宮頸部腺癌の疑いがある。
4.子宮頸部円錐切除術の手術範囲：幅と深さ
実際，不妊子宮の子宮頸管の長さは2cm程度であり，エストロゲンの影響を受けている若い女性では子宮頸管移動帯が子宮外頸部に近くなっている。したがって，CIN3/CISの若年者では，治療目的としての円錐切除は理論上2cmあれば十分であり，1.5cm以上あれば十分とする研究さえある。早期浸潤癌が疑われる患者にとって.円錐切除は主に経過観察のための情報提供であり.通常は円錐切除で治療は終了しないので.あまり深く切る必要はない。また.妊孕性を保つ必要のある患者にとって.円錐高が大きすぎると術後の頸管機能不全.流産.早産の危険性も高くなる可能性がある。
5.子宮頸部円錐切除術の経過観察治療：総合的な検討
円錐角膜の病態は.経過観察治療の選択の主な基礎であり.患者の年齢.妊孕性の要求.経過観察条件.最先端技術を組み合わせる必要があります。
(1) CIN2以下の病変の患者には，経過観察で十分である。
(2) CIN3およびcarcinoma in situについては，患者が高齢で経過観察条件が悪く，生殖の必要性がない場合は筋膜外子宮全摘術が可能であり，生殖の必要性があり，切縁陰性であれば経過観察が必要である。
(3) 子宮頸部浸潤癌Ia1期では，患者が若年または生殖能力を必要とする状態で，切断断端がきれいな場合は経過観察し，生殖能力を促進する。切除断端がきれいでない場合は.円錐切除を繰り返し.妊孕性を高める。患者が高齢で妊孕性の要求がない場合は.子宮全摘術が実行可能である。
(4) 子宮頸部浸潤癌Ia2期～Ib1期では，よほど強い出産希望がない限り，根治的子宮全摘術を試みることができ，広汎子宮全摘術と骨盤リンパ節郭清または放射線治療が必要である。
したがって.コルポスコピック生検で子宮頸部上皮内新生物（＝CIN）グレード2～3と診断された患者に対しては.通常.完全評価のため.あるいは治療として円錐切除が必要である。コルポスコープ生検でcarcinoma in situと診断され.浸潤を除外できない.あるいは浸潤の深さが不明な患者に対しては.conizationにより浸潤の深さを決定することがより重要である。