卵巣チョコレート嚢胞は薬で治るのか？ 卵巣チョコレート嚢胞の原因は不明で.治す薬もありません。 薬物治療の主な根拠は.子宮内膜症がエストロゲン依存性であることです。 卵巣チョコレート嚢腫がなく.軽度の月経困難症のみの場合は.痛み止め.経口避妊薬.黄体ホルモン療法があります。 治療の目的は.主に卵巣機能の抑制.エストロゲン産生の抑制.擬似妊娠・擬似閉経状態の発生.ヘルペス内病変の活動性の低下.癒着形成の抑制.疼痛の緩和である。 これでも効果がない場合は腹腔鏡手術が行われます。 術後は残存病変の抑制.再発防止.再発間隔の短縮.妊孕性の促進を目的に薬剤を塗布する。 これらの薬剤はいずれも副作用が異なるため.長期間の服用はできませんが.いったん中止しても.卵巣があり.性ホルモンの分泌がある限り.子宮内膜症は再発する危険性があり.これが卵巣チョコレート嚢腫が女性の健康に影響を及ぼす根本的な理由となっています。 骨盤痛.卵巣チョコレート嚢胞.不妊症の患者さんには.確定診断のために手術が望ましいとされています。 確定診断なしに長期の薬物治療を行うことは推奨されない。 これは.卵巣チョコレート嚢胞が他の種類の卵巣腫瘍と合併している可能性が大きく.悪性化する確率が1％であること.薬物治療への反応が悪いことなどが理由です。 卵巣チョコレート嚢腫の治療法について教えてください。 (1)妊孕性の要求がなく.45歳前後で.症状が重く.重要な臓器に病変がある場合.複数の治療に反応しない場合は.根治療法として子宮全摘術/両側付属器切除術が推奨されます。両側卵巣摘出術の後.ホルモンのサポートがなければ.異所性病変は萎縮し退化し消滅します。 しかし.患者さんの大半は妊娠可能な年齢であったり.出産を終えていなかったりするため.根治的な手術は不可能です。 (2)妊孕性を必要とする若年者や.精密検査で他の不妊要因が除外された不妊患者では.まず.できるだけ早期に腹腔鏡下で明確な診断を行い.骨盤内癒着を分離し.肉眼で見える病変を切除して正常解剖学的に回復することが重要である。 子宮と卵巣は温存されます。 手術は.診断の明確化.悪性腫瘍の除外.疼痛の緩和.QOLの改善.軽度の子宮内膜症では自然妊娠率の大幅な向上が期待できます。 第二段階では.薬物療法により子宮内膜症の残存病巣を抑制し.骨盤内の免疫環境を改善し.エストロゲン値を抑制することができます。 第三段階は.中等度から重度の場合.妊娠を助けるために生殖補助技術を早期かつ積極的に使用することを推奨しています。 長期の期待や投薬はないはずです。 病巣を完全に除去しないと再発しやすく.さらに再発した場合の治療が格別に難しいため.最初の手術は非常に重要です。 病巣をできるだけ完全に切除すると.卵巣組織が失われすぎて.術後の卵巣予備能が低下し.妊孕性に影響を与える危険性があります。 この2つのバランスをとることが.手術ではとても重要なのです。 しかし.患者さんの重症度はさまざまで.バランスをとることが難しい場合もあります。 (3) 生殖能力を必要としない若い患者さんには.腹腔鏡手術で病巣を切除し.卵巣と子宮を温存し.黄体ホルモン含有子宮内留置器という避妊.月経困難症や過多月経の緩和.内膜症の再発防止が可能な装置を入れる方法が選択されます。 また.経口避妊薬の禁忌がなければ.ピルを長期服用することも可能です。 手術後に卵巣チョコレート嚢胞が再発した場合はどうしたらよいですか？ 卵巣を温存するような治療では再発の可能性が高く.再発率は病気の重症度.手術の徹底度.術後薬の使用.経過観察期間.腺筋症併発の有無などに関係します。 卵巣チョコレート嚢腫の摘出後5年後の再発率は30～40％で.そのうち12％は再手術を必要とします。 子宮と卵巣を1つずつ摘出しても.再発率は5％です。 再発後の治療は.特に妊孕性を必要とする女性にとってより困難であり.再手術により直腸.膀胱.尿管など周辺臓器を損傷するリスクが大幅に高まるだけでなく.決定的なのは.卵巣予備能の低下.ほとんど排卵しなくなり.早期の卵巣不全に至る可能性があることです。 卵巣嚢腫が大きくない場合は.超音波ガイド下穿刺で妊活を支援することができますが.二次感染や再発の危険性があります。 まれに卵巣嚢腫が悪性の場合があり.穿刺することで腫瘍が広がることがあります。 生殖能力を必要としない場合は.根治手術や準根治手術も選択肢の一つです。