この週末.ICHWの段学院長と万書記が企画したメンター・トレーニングには.あらゆる種類の大きな牛が招待されましたが.その中でも最もパワフルなのは.間違いなく世界的な講演者で.世界的な哲学者.そしてもちろん世界的な科学者で規律構築のリーダーでもある張完氏であるはずです。 今日の収穫のひとつは.科学研究に麻薬のようにハマり.ワン長官のようなマニアになることだと.ドゥアン学部長は語っていた。
私は長年.人工内耳と親交がありますが.人工内耳に対する理解はまだまだ表面的なものです。 少し弱気になってうろつく人工内耳を愛し.人工内耳の物語が完全に明確に語られるように.無言で人工内耳と協定を結んでいます。 卵巣チョコレート嚢胞とは.具体的にどのような病気なのでしょうか？
卵巣チョコレート嚢胞は.臨床の場で最もよく見られるタイプの子宮内膜症です。 通常.子宮内膜は子宮腔内で成長し.体内の女性ホルモンの影響を受けながら.月に一度はがれ落ちて月経を形成します。 月経中に剥がれ落ちた子宮内膜片が.月経血とともに卵管を通って骨盤腔に逆流し.卵巣などの骨盤腔の表面に植え付けられた場合.それ自身の分子生物学の影響と骨盤腔に着床.侵入.血管形成が起こり.3A機構と呼ばれて異所性病変を形成しますが.具体的にどのようにして骨膜が形成されるのか.私はこの説明が不十分であると考えて.常に骨膜形成と黄体の関連性を疑っています。 この異所性子宮内膜は性ホルモンの影響も受け.月経周期に合わせて脱落・出血を繰り返します。 卵巣に病変が生じた場合.月経のたびに局所出血があり.卵巣が大きくなって古い血液を含んだ嚢胞を形成し.その色が茶色でペースト状に厚く.チョコレートに似ていることから「チョコレート嚢胞」と呼ばれるようになりました。 この嚢胞は徐々に大きくなり.時には月経時や月経後に破裂したり.癌化することもあります。
百度はチョコレートシストについてどのようなことを述べているのか見てみましょう。
病気の紹介
卵巣チョコレート嚢胞は.子宮内膜症の一種です。 このうち.卵巣チョコレート嚢胞がまた約8割を占めています。 卵巣チョコレート嚢胞病変は.片方の卵巣のみに発生することもありますが.約50％以上の患者さんでは両側の卵巣に発生します。 進行すると.月経困難症.持続的な下腹部痛.月経障害.不妊症.性交痛などが生じます。
病態生理
卵巣チョコレート嚢胞は.卵巣内膜症嚢胞とも呼ばれ.子宮内膜が海を渡って卵巣に「移動」することによって起こります。 子宮内膜症の中で最も一般的なもので.腫瘍である卵巣嚢腫とは根本的に異なります。 月経が起こると.卵巣内の異所性子宮内膜からも「月経」的な出血があり.「月経血」は体外に排出されず.卵巣内に留まってしまうのです。 月経血」から取り除かれた異所性の内膜は.種のように卵巣に植え付けられ続けるので.毎月.毎年.どんどん「月経血」が卵巣に溜まり.医学的には「子宮内膜」と呼ばれる小から大きな嚢胞を形成するというサイクルが続くのです。 嚢胞の中の血液は長期間滞留した古い血液で.チョコレートペーストのような見た目をしていることから.「卵巣チョコレート嚢胞」とも呼ばれています。
病気が進行すると.嚢胞の中に血液が溜まり.嚢胞の容積が大きくなります。 嚢胞腔内に血液がたまりすぎて圧力が高くなると.嚢胞壁の弱い部分を破って嚢胞が自然に破裂し.たまった血液の一部が嚢胞の外に流れ出ることがあります。 一定期間経過後.血液が溜まって再び圧力が高まると.嚢胞が再び自然に破裂することがあります。 嚢胞が破裂した後に骨盤腔内に流れ込んだ血液が腹膜を刺激して激しい腹痛を引き起こしたり.骨盤内臓器が癒着したりすることがあります。 卵巣チョコレート嚢胞は.きっかけがなくても自然に破裂することがあります。 荒っぽいセックスや激しいセックス.特に月経前のセックスは.しばしば嚢胞破裂の一般的かつ重要なきっかけとなることがあります。 卵巣チョコレート嚢胞が小さいと.通常.破裂する可能性は低くなります。
卵巣チョコレート嚢胞の薬物療法は貧弱で.嚢胞をなくすことは困難です。 嚢胞が3cm以上に大きくなると自然破裂の危険が現れ始め.徐々に大きくなり.ある程度の大きさになると自然破裂は避けられないことが多いのです。 したがって.まさに骨盤腔に隠された「爆弾」であり.いつ「爆発」してもおかしくないのです。 卵巣チョコレート嚢腫の破裂で骨盤内に流れ込んだ血液は古いもので.大量の鮮血ではないため.腹痛を除けば.通常.バイタルサインに影響を与えたり.ショックを起こしたりすることはありません。
命に別状はないのだから.手術をせずに保存的に治療して.手術の苦痛を免れることはできないか.と考える人もいます。 保存的治療により.嚢胞壁の破裂は治癒し.症状も消失しますが.すぐにまた自然破裂を起こす危険性があります。 エピソードを重ねれば重ねるほど骨盤の癒着はひどくなり.骨盤の癒着による腹痛は彼女の不幸に拍車をかけることになる。
直径3cm以上の卵巣チョコレート嚢胞と診断された場合.爆弾が爆発する危険性を取り除くために手術を受ける必要があります。 この場合.手術は通常.チョコレート嚢胞を除去し.正常な卵巣組織を最大限に保存するために行われ.従来の帝王切開手術または腹腔鏡手術のいずれかを行うことができます。 また.術後は治療効果を定着させるため.卵巣チョコレート嚢胞の再発を防ぐために重要な薬物治療が必要です。
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初期症状
1：月経困難症：月経困難症は.子宮内膜症の最もわかりやすい症状ですが.最も無視されやすい前兆です。
2：性交痛：これも明らかな兆候で.点状出血を伴うこともあります。 卵巣チョコレート嚢胞の症状はあまり目立ちません。
3：避妊しなくても妊娠しない：子宮内膜症は.不妊症の女性の割合が高い。
原因（この部分は信頼性に欠ける気がする）
I. 内分泌因子：この因子は卵巣嚢腫の原因としてよく知られています。 卵巣は小さいながらも.卵子の生産と排卵.内分泌ホルモン.内分泌バランスに重要な臓器で.内分泌分泌が盛んな妊娠適齢期に多く発生すると言われています。 内分泌疾患と関係があると考えられています。 また.生理の時に怒ると生理がなくなってしまい.卵巣に嚢胞ができる。戯言
次に.流産を繰り返すこと。チョコレート嚢胞の主な原因は.月経時に水はけが悪いために子宮内膜の破片が子宮壁から剥がれ落ち.すべてを膣から排出できず.少量が卵管を通って骨盤の方へ逆流することです。 膣閉鎖症.子宮口が狭い.子宮後傾.多発性中絶後の子宮口の癒着.月経中の性交渉など.膣からの月経血の流れに影響を与えるものは.チョコレート嚢胞の発生を促進する可能性があります。
毎月卵巣内で受精しなかった卵胞は老廃物となり.内部の水圧で絞り出され排泄されなければならない。 この部分は純粋な誤謬です
セックスをしないと.チョコレート嚢胞ができる。
実際の女性の子宮内膜は.通常時は子宮腔内で成長し.毎月の女性生理の到来とともに.はがれ落ち.再び厚くなり成長し始めると言われています。 しかし.女性の卵巣の中で子宮内膜が成長し始めると.しかし生理期間中にこの子宮内膜の一部は自分から離れず.卵巣の場所に蓄積され.卵巣の場所で成長する子宮内膜が厚くなり続けると.蓄積した子宮内膜はますます多くなって卵巣の場所に嚢胞を出現させることになるのです。 なんという戯言でしょう。
本当の病態は何なのか？
I. 着床説 子宮内膜の破片が月経血とともに逆流し.卵管を通って骨盤腔内に入り.卵巣などに着床することで骨盤内膜症が起こるという説が最初に提案された（1921年）。 臨床的には.月経中の帝王切開で骨盤腔内に月経血が入り.その中に子宮内膜が見つかることがあります。 着床説の好例として.帝王切開術後に形成される腹壁瘢痕の子宮内膜症があります。
第二に.卵巣・骨盤内膜症が腹膜の中皮細胞層の化学走性によって引き起こされるとする「化学走性説」である。 パラメディア管は原始的な腹膜の侵襲から.卵巣の胚性上皮.骨盤腹膜.鼠径腹膜鞘（髄核）などの無気力性腹膜窪み.直腸膣中隔.臍などとともに.体部上皮から分化して発達する。 体細胞上皮から発生する組織は.子宮内膜とほとんど区別がつかないような組織に転移する可能性があるため.腹膜中皮細胞は.機械的要因（卵管通気.子宮後方位置.頸部閉塞など）.炎症要因.異所性妊娠要因により刺激されると.子宮内膜に転移しやすくなると考えられている。 卵巣表面の発芽上皮は.原始的な黄体上皮であるため.より分化の可能性が高い。 ホルモンや炎症の影響を受けながら.子宮内膜をはじめ.胚発生の過程で形成されうるさまざまな組織に分化することができるのです。 卵巣は.外因性子宮内膜症で最もよく侵される部位であり.化学走性理論で容易に説明される。 着床説では.骨盤を越えた子宮内膜症の発生を説明できない。
免疫学的理論 1980年.Weedらは異所性子宮内膜の周囲にリンパ球と形質細胞が浸潤し.マクロファージがヘモジデリン鉄の沈着を含み.程度の差こそあれ線維化が見られると報告した。 これは.異所性内皮病変が異物として作用し.体の免疫系を活性化させたためと考えられるという。 それ以来.多くの研究者が細胞性免疫と体液性免疫の側面から内皮細胞の病因と病態を探ってきた。 (a) 細胞性免疫の欠陥 1. Tリンパ球の機能異常 2. ナチュラルキラー細胞（NK）の機能異常：NK細胞は.抗体や抗原感作がなくても特定の腫瘍細胞やウイルス感染細胞を殺傷できることを特徴とする多機能免疫細胞の異種集団で.体内の免疫監視に重要な役割を担っています。 (ii) 液性免疫機能の欠陥 子宮内膜異所性組織の発生に関するその他の説として.(i) リンパ播種説がある。 子宮内膜はリンパ管を介して播種されると考えられており.子宮内膜の組織が副睾丸リンパ節や内腸骨リンパ節で発見されています。 しかし.この説の弱点は.子宮内膜組織が所属リンパ節の中心に見られることは稀であり.頻出部位が正常なリンパの流れに対応していないこと.（ii）血流播種説であることです。 文献によると.異所性子宮内膜は静脈.胸膜.肝実質.腎臓.上腕.下肢で発見されています。 異所性子宮内膜症の原因は.子宮内膜が血流に乗ってこれらの組織や臓器に播種されることが最も考えられるとする学者もおり.ウサギの肺で実験的に子宮内膜症を起こした例もあるそうです。 しかし.これらの症例は血行性播種によるものかもしれないが.胸膜も海綿体上皮と分化していることから.局所の形質転換を否定することはできないとの指摘がある。 生殖管や中脳管が作られる胎生期には.海綿体上皮が異所性になり.その組織が後に転移し.それぞれの部位に子宮内膜症を形成する可能性があります。
子宮外妊娠の破裂・流産 この病気は.急性腹痛.腹腔内出血の兆候.骨盤内腫瘤があり.卵巣内膜症嚢胞の破裂と類似しています。 ただし.子宮内膜症や月経困難症の既往はなく.閉経の既往もあります。 血液や尿のHCG検査や後頭部の吸引をもとに鑑別することができます。 月経困難症の既往はなく.急性腹痛発症後に内出血の兆候はなく.顕著な腹壁圧痛や反跳痛はなく.移動性濁音はない。 婦人科検診では腫瘤の周囲は良好で.腫瘤は圧迫すると痛みがあり.超音波検査で確認できる子宮直腸窩の結節はない。 3.急性虫垂炎 右卵巣の子宮内膜症性嚢胞破裂は.急性虫垂炎と混同されやすい。 急性虫垂炎で最も明らかな圧痛点は腹壁の虫垂マッキンゼー点であり.子宮直腸窩に結節はない。 発熱と血白血球の上昇がみられる。 また.膿がある場合は後胸部吸引が診断の助けになることもある。 4. 卵巣黄体破裂 この病気は.ほとんどが月経前に発症し.月経困難症の既往はなく.腹部圧迫痛や反跳痛は明らかではなく.子宮直腸陥没に結節はなく.後胸部穿刺液はコーヒー色の液ではなく暗赤色の非凝血性の血である。
疾病の予防
卵巣チョコレート嚢胞の原因は不明ですが.中絶を中心とした子宮の手術と密接な関係があると言われています。 そのため.避妊を実施し.中絶をなくすことが.卵巣チョコレート嚢胞の発生を防ぐことにつながります。 卵巣チョコレート嚢胞の治療はかなり厄介なので.特に発生を予防することが重要です。 卵巣チョコレート嚢胞の発生には.骨盤内に移動して久しい異所性子宮内膜が関係していることが研究で分かっています。
となると.卵巣チョコレート嚢腫の予防の鍵は.いかに子宮内膜症を発症させないかにあることになります。 子宮内膜症の発症に関連する「危険因子」に基づき.以下のような予防策が考えられます。
1.免疫機能が正常に働くように.感情の調整に注意し.楽観的で明るい精神状態を保つ。
2.体を冷やさないよう.保温に気を配る。
3.月経中は.激しいスポーツや肉体労働は禁止されています。
4.子宮内膜症と4cm以上の卵巣チョコレート嚢胞が見つかった場合.嚢胞腔内の張力が急に上がると嚢胞壁が破裂し.急性腹症になるので.月経時や月経途中の情緒安定に気をつけ.過労を避ける必要があります。
5.なるべく中絶や削らない.良い家族計画。
6.月経期間は.自分の健康管理の良い仕事を行う必要があり.自分の感情を制御するために注意を払う.すねない.それ以外の場合は.内分泌系の変化につながる。
7.女の子は無月経を引き起こさないように.思春期の間に怖がっていることを避ける必要がありますオーバーフローを形成することができます。
8.女性は月経中の性行為を禁止すること。
補助検査
チョコレート嚢胞は.主に子宮内膜症が卵巣に発生した場合にできるもので.子宮内膜症の中では最も多く.腫瘍ではなく.男女ともにある嚢胞ですが.がんの可能性を否定できません。 腫瘍ではなく.両性嚢胞ですが.がんを否定することはできません。 卵巣にある子宮内膜は.卵巣内の性ホルモンの影響を長い間受けているので.女性は生理のたびに卵巣内の子宮内膜が出血し.体外に排出されず卵巣内に留まっている状態なのです。 卵巣チョコレート嚢胞の主な検査方法は以下の通りです。
1.超音波検査：超音波検査では.付属器と子宮がつながっている部分に不規則なのう胞が見られ.のう胞の中に液状の雑なエコーや不均一なエコーが見られるようになります。
2.MRI：MRIは.主に使用するパルスのシーケンスと病変の構成に関連して.非常に不確実で可変的である.患者が完全に出血性病変であれば.検査中にTT強調画像で比較的均一な高信号の密度を示す。
腹腔鏡検査：腹腔鏡検査は.現在.卵巣チョコレート嚢胞の診断に最も適した臨床方法です。主に腹腔鏡を使って骨盤内を覗き.子宮内膜症の場所と原因を突き止め.正確に診断することが可能です。
4.CA（卵巣癌関連抗原）判定：卵巣癌関連抗原は常に高分子糖タンパク質であり.主に胎生期の腎管誘導体や上皮間充織の組織に存在し.モノクローナル抗体と特異的に結合でき.卵巣創傷脾癌の診断に有用とされています。
臨床的にチョコレート嚢胞は千差万別で.様々な外科的アプローチがありますが.中心的な問題は.卵巣機能をいかに守るか？ きれいにはがすにはどうしたらいいのでしょうか？ チョコレート嚢胞の再発を防ぐための要因の一つは.手術のスキルに関連している.アメリカのスタンフォードnezhat先生から学んだスキルは.私が正常に手術の多くを行うことができ.妊娠も多く.ほぼ10年間の大学院生の統計は.チョコレート嚢胞の先生の研究のようにもっとああ.伝えることができます周り蝸牛嚢胞プロが私にああ.腫瘍にお勧めすることを覚えておく必要があります私は呪文をあえてしない蝸牛嚢胞はまだ日照することができます という感じです。
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