新生児の溶血性疾患は.母体と乳児のABO血液型不適合の結果として.中国で最もよく見られる疾患である。 漢民族の0.3％がRhマイナスであるため.Rh血液型不適合による新生児溶血性疾患は稀である。 海外のガイドラインでは.Rh陰性の胎児／新生児における溶血の予防.診断.治療について非常に明確になっています。 夫婦間のABO不適合（O女性と非O配偶者）は人口の約25％と非常に多いが.その結果生じる新生児の溶血性疾患は通常比較的軽度で.貧血が中等度を超えることは稀である。 溶血は.A型またはB型の母親の新生児では.O型の5％しか発生しにくく.胎児水腫はさらに少ない。 ABO血液型不適合新生児の溶血が比較的軽度であるのは.胎児および新生児赤血球表面のA（またはB）抗原の抗原性が比較的弱く.成人と比較して細胞表面の抗原部位が少ないためである。 IgG抗A（またはB）抗体は胎盤から胎児に入り.血液型物質によって中和され.組織細胞に吸着され.一部は廃棄されるため.抗原抗体結合が少なく.赤血球の破壊も少なく.最終的に溶血が少なくなる[1]。 軽度の溶血の場合.胎児が産生したビリルビンは母体で完全に代謝されるため.ほとんどの胎児は胎内で異常を示すことはありません。 新生児の溶血の程度に対する母親のIgG抗A（またはB）抗体価の影響は.母親のIgG抗A（またはB）抗体価＞1：512で正の相関があり.光線療法.免疫グロブリンおよび／または血液交換などの追加治療を必要とするが.力価＜1：64の新生児でも治療を要する例がある。 Bakkeheimら[2]は.ABO未知の新生児における重症高ビリルビン血症と核黄疸のリスクについて.母親のIgG抗A（またはB）力価の予測的役割を評価しました。 2004年から2006年にノルウェーのウレヴォール・オスロ大学病院で出産した新生児253名を調査した結果.O型が61.3％.A型が29.6％.B型が9.1％であった。 A型またはB型の新生児を対象に.直接抗ヒトグロブリン試験（直接レベル）を実施した。 AまたはBの新生児98人のうち.49人がDAT陽性であった。 母体IgG抗A（またはB）抗体価が1:64未満.1:256.1:1024の場合.新生児のDAT陽性率はそれぞれ14%.55%.86%であり.光線療法.血液交換.免疫グロブリン治療を受ける新生児の割合は母体抗体価の上昇とともに増加し.侵襲的治療は抗体価が1:512以上で著しく増加したが.1人の新生児の母体抗体価が1 ∶新生児には光線療法と免疫グロブリン療法も行われた⊖。 著者らは.母親のIgG抗A（またはB）力は.ABO未受診の新生児.特に早期退院の新生児における重症高ビリルビン血症のリスク予測に役立つと結論づけた。 なお.この研究は.産後に血液型AまたはBの新生児が検出された母親を対象に血液型抗体の有無を調べたものであり.妊婦のスクリーニングを推奨したものではありません。 妊娠中の血液型抗体の普遍的なスクリーニングが必要かどうか 中国医学会産科婦人科部会が作成した「2011年版先妊産生診療ガイドライン（第1版）」[3]では.抗体スクリーニングを明確に要求しておらず.最初の妊婦訪問（妊娠6-13+6週）の必須検査にABOとRh血液型.準備検査のうちRhマイナスの妊婦には抗D抗体をスクリーニングするよう推奨するのみとなっています。 米国血液銀行協会（AABB）は.米国で唯一の血液銀行である。 米国血液銀行協会（AABB）のガイドライン[4]では.すべての妊婦は.各妊娠のできるだけ早い時期.できれば妊娠初期の検査時にABO式血液型とRh式血液型を測定することが推奨されています。 母親のABO式血液型の記録は.徴候や症状を呈する新生児がABO式溶血性であるかどうかを判断するのに役立ちます。 ABO式血液型不適合については.海外の主要な産科学書にもごく簡単に記載されているが.いずれも非O式配偶者を持つO式妊婦の妊娠中の血液型抗体スクリーニングを推奨していない。 抗体価の高い妊婦の血液型抗体価を下げる漢方薬の有効性については.エビデンスに乏しいと言わざるを得ません。 PubMedでは.”ABO”.”不適合”.”治療”.”出生前/妊娠 “の用語が使用されている。 PubMedで「ABO」「不適合」「治療」「出生前/妊娠」のキーワードで検索すると.関連する論文がいくつかヒットしたが.いずれもChinese Journal of Integrative Medicineに中国語で掲載され.デザイン性の高いランダム化比較試験はなく.1984年から2004年にかけての論文であった。 英語および他の言語での関連する報告は検索されませんでした。 抗体能が上昇した人の漢方薬による治療において.過干渉の問題を支持または反対する根拠はほとんどない。 南方医科大学が行った調査では.検査した妊婦3947人のうち.1599人（40.5%）がO陽性.配偶者は非O陽性で.そのうち出生前の抗A（またはB）抗体価が1：64以上だった人は1255人（78.5%）.抗A（またはB）抗体価が1：256以上だった人は262人（16.4%）だったそうです。 1:256以上を漢方治療の基準としても.検査した全妊婦の6.6%（262/3947）が妊娠中に漢方治療を必要としており.依然として高い割合であることがわかります[5]。 さらに重要なことは.胎児に対する漢方薬の安全性について.決定的な証拠がないことです。 胎児／新生児溶血後の周産期管理 ABO血液型不適合による胎児の重篤な子宮内溶血はまれである。 重度の溶血が起こった場合.貧血の進行により胎児の心拍出量が増加し.血液粘度が低下し.血流速度が著しく増加することがあり.超音波検査で中大脳動脈の収縮期血流ピークによりモニターすることができる。 したがって.母子ABO血液型不適合による重症溶血症であっても.妊娠中の定期的な超音波検査で発見できるケースが大半である。 Williams Obstetrics [6]によると.ABOホモ接合体は溶血性疾患を引き起こすことがあるが.胎児水腫を引き起こすことはないため.ABOホモ接合体は産科の問題ではなく.小児の問題であるとされている。 また.本書では.ABO血液型不適合は重度の胎児貧血を引き起こさないため.出生前診断は必要ないが.新生児期には高ビリルビン血症の治療が必要となるため.慎重な観察が必要であると述べている。 新生児ABO溶血性疾患は新生児科でよく見られる疾患であり.治療の経験も豊富である。 重症の溶血症例でも.早期の新生児血液交換などの治療により.深刻な事態に至ることはない。 産科の仕事は.妊娠中の定期的な産科超音波検査によって.まれに重度の胎児貧血や胎児水腫を発見し.妊娠中にそれらに応じた治療を行い.適切な場合には妊娠を終了させることである。 新生児期には病的黄疸を早期に発見する必要があり.その予防のためには.分娩直後に新生児の血液型を検出し.血液型A（またはB）の新生児には早期ビリルビン値のモニターと家族への健康教育を行い.高ビリルビン血症を迅速かつ正しく治療し.核黄疸を発生させないことが中心課題である。 重症新生児ABO溶血症の既往がある妊婦は.妊娠中にABO抗体のスクリーニングを行い.胎盤厚.羊水量.胎児水腫.胎児中大脳動脈血流速度の超音波検査により重症子宮内溶血症の発生を監視することが推奨されます。 妊娠中の胎児に重症の溶血が認められた場合.Rh血液型不適合児の重症溶血の管理に準じて.免疫グロブリン.母体血液交換.子宮内輸血などの治療を行うことができます。 2.新生児の重症ABO溶血症の既往がない妊婦の場合.配偶者がAB型であれば.新生児が母体と血液型不適合でなければならないため.妊婦は妊娠中に抗体検査が可能です。 3.新生児の重症ABO溶血の既往がないO型の妊婦の場合.配偶者がA型またはB型であれば.出産後に新生児の血液型に応じて母体血液型抗体スクリーニングと新生児直接抗ヒトグロブリン検査の実施を決定し.特に新生児の退院が早ければ.抗体能の高い人は退院を遅らせ.出生後数日間の新生児黄疸のモニタリングを強化すればよいとされています。 病的黄疸のある新生児は.新生児科に紹介し.迅速に治療する必要がある。