小陰唇肥大は通常先天性のもので.アンドロゲンの使用.持続的な局所伸展.長期にわたる慢性炎症性刺激.過度の自慰行為や性交によっても引き起こされることがあります。 通常.両側でびまん性に拡大するか.片側に限定され.クリトリス包皮から陰唇綱に及ぶことがある[1]。 小陰唇の肥大は局部の炎症を引き起こし.月経時や月経後の局部の衛生維持に支障をきたします。 また.これらの部位の構造形態を理解する方法が多くなったため.女性外陰部の美的評価が登場し.過度に肥大し非対称な小陰唇は奇形とみなされ.心理的ストレスを与え患者の通常の生活にも影響を与えています [2, 3]。 その危険性が認識されたことで.小陰唇肥大症は手術で切除して膣口の形を元に戻すという治療概念に変化しています。 手術の適応については.Friedrich[4]は小陰唇の幅は横に軽く引っ張った状態で5cm以下が望ましいと考えています。 Rouzierら[5]は小陰唇の幅が4cm以上で身体に違和感がある場合.手術の適応となると考えています。 中国人女性の小陰唇の正常範囲[6]：長さ.左側（30.05±6.75）mm.右側（29.67±6.79）mm.幅.左側（9.91±2.95）mm.右側（10.20±2.95）mm。立った状態で.両小陰唇は大陰唇を間に密着してわずかに露出し.大陰唇が厚かったり肥大するとその露出度は非常に顕著で大陰唇を1cm以上超すことになります。 小陰唇が明らかに露出し.大陰唇を1cm以上上回るほど厚く.あるいは肥大し.歩行時の不快感や尿の流れる方向に影響を与える.あるいは性生活に影響を与える場合は.外科的治療を検討することができます[7]。 文献[1~3, 8]によると.小陰唇を小さくするためによく行われる手術は.①線状切除術と縫合術の4種類である。 (2) 小陰唇縁の「W」字型切除と形成手術。 (iii) 「くさび」切除。 (iv) 中央剥離縫合糸。 これらの術式の出現は.小陰唇縮小手術に対する理解の深まりと臨床経験の蓄積を反映したものであり.以下にレビューする。 1 直線切除縫合法 小陰唇肥大の縮小手術で最初に登場したのが直線切除縫合法である。 方法は.肥大した小陰唇の突出部分を直線状に切除し[8].直接縫合する。 手順がシンプルで簡単に行えるという利点があります。 小陰唇肥大の原因が慢性的な局所感染やリンパ管閉塞であり.肥大した部分の組織が明らかな病理変化を起こし.本来の柔らかさを失っている場合は.病変組織を切除しながら小陰唇を小さくする線状切除術と縫合術が良い選択となる。 しかし.病的な変化を伴わない先天的に肥大した小陰唇の場合.それまで柔らかかった小陰唇の縁を切除するため.薄く硬い切開痕ができ.局所的な刺激や歩行時の違和感が生じることが少なくありません。 また.この瘢痕は収縮しやすいため.唇側の紐が前方に引っ張られ.膣口を部分的に覆ってしまいます。 また.小陰唇の周囲のメラニン色素の部分を切除すると.不自然な外観になります。 2000年にMaasら[2]が初めて報告した小陰唇のW型切除は.小陰唇を軽く横に引き.内側と外側にそれぞれ鋸歯状の切開線を引きました。 内側と外側の切開線は.互いに対応し.補完し合うようにします。 助手により小陰唇を平らにし.肥大した小陰唇の縁を切開線に沿って切除し.十分に止血した後.内側と外側の切開縁をずらして6-0の吸収糸で縫合します。 この方法は.線状切除縫合の改良版と考えられ.小陰唇端の瘢痕が長い線状ではなくZ字型であるため.縦方向の瘢痕収縮を防ぎ.小陰唇端の丸い輪郭が保たれることが利点です。 デメリットは.小陰唇の縁の正常な色が保てないことと.色素のある部分を切除してしまうことです。 3 “Wedge” 切除 Alter [3] は，小陰唇の拡大した突出部をデザインラインに沿って “Wedge” 切除し，その後，幅と長さを縮小するために十分に止血して層状に断続縫合したことを報告した（図2）。 小陰唇の縁の正常な色.質感.輪郭が保たれるのが利点です。 Maasら[2]は.この方法では小陰唇縁の色素部分は温存されるが.小陰唇の前方部分は色素が薄く.後方部分は色素が濃いため.「くさび」切除では色素の濃い「中間」部分が切除されると指摘している。 しかし.小陰唇の前部は色素が薄く.後部は色素が濃いため.「くさび」切除では色の移り変わりの中間部分を切除し.切開線の両側で色素の濃い部分と薄い部分の境界をはっきりさせることができます。 切除が過剰になると.術後創部剥離を起こし.唇側靭帯の前方変位や膣口の締め付けが起こり.性交時に違和感を覚えることがあります。 Rouzierら[5]は163人の患者をV字型切除で治療し.満足のいく結果を得ました。 拡大した小陰唇にV字を描くように2本の歯付き止血鉗子を用い.1本は小陰唇の基部と平行に後方に.もう1本は切除する部分の大きさに合わせて小陰唇の中央部に配置するようにしました。 V字型の部分を切除し.小陰唇の前に残した部分が小陰唇フラップを形成し.適切な大きさの新しい小陰唇が形成されます。 小陰唇には豊富な血液が供給されるため.小陰唇フラップは血流障害が起こりにくい。 唇側フラップは滑らかにされ.2つの “V “字型の切開は緊張することなく向かい合わせに閉じられます。 ルジエ法はアルター法と似ていますが.傷跡の形成がより控えめで.見た目も自然なのが特徴です。 4 小陰唇の中央剥離縫合法 Choiら[1]は.小陰唇の中央剥離縫合法を報告した（図3）。 小陰唇を静かに横に引き.小陰唇の肥大度に合わせて内側と外側の表面に切除する表皮の部分をマークします。 マークした部分を脱皮し.十分に止血した後に創縁を4-0ガット縫合糸で連続的に閉鎖します。 小陰唇は膣口を覆うことができるよう.約1cmの幅を残しておく。 従来の方法と比較して.小陰唇の縁の丸い輪郭や軟部組織.通常の色素沈着部分を非常によく保存することができるようになりました。 表皮を切除しても.その下を通る血管や神経を傷つけないので.小陰唇の縁が壊死したり.感覚がなくなったりといった術後の合併症はありません。 デメリットは.①小陰唇の組織が薄く.皮下脂肪がなく.平滑筋組織と血管洞が少量あるのみ。 小陰唇の内側と外側の表皮を取り除くことが難しく.慎重に手術しないと.小陰唇の弱い皮下組織を損傷して.内側と外側に穴を開けてしまうことがよくあること。 (ii)小陰唇縁の全長を保存するため.小陰唇中央剥離縫合後は小陰唇縁が縮み.保存した長い方の縁が全て潰れてしまい.見栄えが悪くなる。 (iii) 横から見ると.小陰唇の脱皮した部分が皮膚の下でクシャクシャになっており.新しく形成された小陰唇が厚くなっている。 この手術の欠点に対処するため.Choiら[9]は2つの改善策を提案した：(1) 小陰唇中央剥離縫合と同時に小陰唇の吊り上げ・引き締め術を実施すること。 小陰唇の上.クリトリス包皮のところを「Y」字型に切開し.クリトリスを持ち上げて恥骨骨膜に固定し.切開部を「V」字型に縫合します。 小陰唇の内側と外側の表皮の除去はレーザー技術でも可能であり.実際には手術は容易であるが.手術中の適切なパラメーターの設定にはさらなる検討が必要である。 結論として.小陰唇肥大が患者に与える身体的・心理的悪影響が認識されたことにより.その治療に対する考え方が保守的なものからより積極的なものへと変化してきたと言えます。 小陰唇縮小の理想的な施術は.機能面と美容面の両方に対応したものであるべきです。 大陰唇の突出部を直線的に切除して縫合する方法には明らかな欠点があり.後の手術である程度解決されましたが.それでも欠点は残っています。 それに比べ.小陰唇中央剥離縫合法は.小陰唇の正常な形を維持したまま治療ができるという点でよりメリットがあります。