子宮筋腫や機能性子宮出血など.多くの婦人科良性疾患に対して.子宮摘出術が一般的な治療法として行われています。 近年.医療モデルの変化やQOLの漸進的向上により.手術は単に病気を取り除くだけでなく.患者さんの生理機能を温存し.術後のQOLを向上させることが重要となっています。 現在.子宮摘出術を必要とする若い患者さんの中には.子宮頸部の温存を必要とする方が増えてきています。 子宮頸管を温存するメリットは何ですか？ 子宮頸部温存後.他に気をつけるべきことは？ 若い患者には子宮頸管を温存すべきなのか.また.全く温存しないほうがいいのか。 これは私たち婦人科医が考えるべき問題です。 従来の考え方では.子宮頸部は身体にとってほとんど意味がなく.子宮摘出の際に温存しても意味がなく.将来的に子宮頸管炎や子宮頸がんになる可能性もあるため.子宮全摘出が提唱されることが多いようです。 しかし.研究により子宮頸管が女性にとって一定の機能を持つことが分かってきました。 まず.子宮頸管にはエストロゲンとプロゲステロンの受容体があり.エストロゲンとプロゲステロンの標的器官であること.卵巣エストロゲンが分泌する粘液が膣の潤滑や子宮全摘後の膣乾燥の防止に役割を果たすことが挙げられます。 また.子宮摘出術では主仙骨靭帯が切断されるため.骨盤底の弛緩や先端膣脱まで経験する患者さんもおり.特に若い患者さんでは術後のQOLに影響を与えることがあります。 ですから.婦人科の良性疾患で子宮摘出が必要な若い患者さんには.子宮頸部を温存することに特別な関心があるのだと思います。 子宮頸部の温存を決定する前に.子宮頸部のがん検診を行い.子宮頸部にがんや前がん病変がないことを確認することが重要であることを覚えておいてください。 しかし.意識の変化.特に近年.婦人科で腹腔鏡が普及したことにより.子宮頸部を温存して子宮摘出術を受ける患者さんが増えていますが.頸部切片のがんも発生していることは注目すべきことです。 その主な理由は.子宮頸部子宮摘出術を受けた患者さんの中には.子宮を摘出したと思い込んで子宮頸部の定期検査を受けなくなり.術後数年経って子宮頸部切株がんが再発するケースがあるためです。 ですから.婦人科医としては.患者さんのために子宮頸管の温存を決めつつ.術後も子宮頸がん検診を守るべきことを伝えることが大切です。 温存した子宮頸部にがんや前がん病変が発生した場合はどうなるのですか？ 私たちは臨床の中で.このような患者さんに多く接し.治療の経験も積んできました。 まず.毎年の検診を守っていれば.通常は重篤な病変は発生しませんし.子宮摘出後の残存子宮頸部のがん発生率が大幅に低下することが臨床観察からわかっています。 次に.子宮頸部の良性病変や前癌病変が発生した場合は.出血が少なく外傷の少ない経膣式切痕子宮摘出術を行うことができ.子宮頸癌が発生しても.外傷が少なく回復の早い経膣・経腹腔鏡下広汎子宮摘出術を行うことができる。 まとめると.良性疾患のために子宮摘出術を受ける若い女性患者において子宮頸部を温存することは依然として適切であるが.術前の子宮頸がんスクリーニングを常に実施し.術後は定期的に婦人科検診を受けるように患者に勧めるべきである。