臨床上の留意点 1.適応症 低用量アスピリンの副作用や禁忌がなく.子癇前症のリスクが高い無症状の妊婦を対象としています。 2.子癇前症のリスク評価 バイオマーカー.臨床診断検査.病歴に基づいて子癇前症のリスクが高い女性を特定する方法は.現在のところ存在しない。 ほとんどの臨床医は病歴に基づいてリスクの高い女性を特定し.病歴に基づくリスク因子は.患者と医師がアスピリンの投与を開始するかどうかの判断の指針となる可能性がある。 勧告では臨床的リスク評価を体系的に検討していないが.ガイドラインではいくつかの実用的な方法を示している（下表参照）。 この方法は.子癇前症の絶対リスクが少なくとも8％の患者を特定するのに有用であり.これはUSPSTFが検討した研究で対照群に観察された子癇前症の最低有病率と一致する。 1つ以上の高リスク因子を持つ女性は.低用量アスピリン療法を受けるべきである。 中等度の危険因子が複数ある女性も低用量アスピリンの恩恵を受ける可能性があるが.この方法による評価に関するエビデンスは決定的でない。 臨床医は子癇前症のリスクを評価し.低用量アスピリンのメリットとデメリットを患者に知らせるべきである。 子癇前症のリスク評価 リスククラス リスクファクター 推奨度 高 1.子癇前症の既往.特に有害な結果を伴う場合 2.多胎妊娠 3.慢性高血圧 4.1型または2型糖尿病 5.腎臓病 自己免疫疾患（全身性エリテマトーデスや抗リン脂質抗体症候群など） 1以上のリスクファクターを持つ女性は.1では低用量のアスピリン療法を. 2では子供を持たないこと 1.肥満（BMI≧30kg/m2） 3.子癇前症の家族歴（母または姉妹） 4.社会地理的特性（アフリカ系アメリカ人.社会経済的に低い） 5.年齢35歳以上 6.過去の個人歴（例：低体重または若年妊娠年齢.有害結果をもたらした過去の妊娠.10年間隔の妊娠） 複数の中リスク因子を有する女性は.低用量を考慮してもよい。 Aspirin low previous full term pregnancy smoothly not recommended low dose aspirin. 副作用の評価 子癇前症のリスクが高い女性に低用量アスピリンを投与しても.胎盤剥離.分娩後出血.胎児障害（頭蓋内出血や先天異常）のリスクは上昇しない。 低用量アスピリンの使用量や使用時期は研究によって異なるが.低用量アスピリンの有益性と有害性は一致しており.いつ.どの量のアスピリンがより有益であるかは不明である。 多くのランダム化比較試験で.アスピリン60～150mg/日は子癇前症のリスクを低下させ.女性の子癇前症.早産.子宮内発育遅延のリスクを上昇させることが示されています。 最も一般的に使用されている用量は100mg/dであるが.2つの大規模試験では60mg/dで有益性が推定された。 81mg/dのアスピリンは過去の研究で評価されていないが.米国で入手可能な低用量アスピリンは錠剤で81mgであり.子癇前症のリスクのある女性の予防には妥当な用量であると考えられる。 投与時期 低用量アスピリンは.妊娠12～28週で投与を開始する。 子癇前症のリスクが高い女性では.早期アスピリン使用（12-16週）が遅延使用（≥16週）よりも追加的な利益を示唆するエビデンスはない。 米国産科婦人科学会は.過去に子癇前症および早産（34週未満）の経験がある女性.または子癇前症の妊娠経験が1回以上ある女性に対して.妊娠第1期の後半から低用量アスピリン（60～80mg/日）を投与することを推奨している。 WHOは.子癇前症のリスクが高い女性.糖尿病.慢性高血圧.腎臓病.自己免疫疾患.多胎妊娠の女性に対して.妊娠12-20週から低用量アスピリン（75mg/日）を推奨しています。 その他の高リスクのサブグループの女性については.低用量アスピリンの有益性を推奨するエビデンスは限られている。 英国国立医療技術評価機構（NICE）は.高血圧.慢性腎臓病.自己免疫疾患.1型または2型糖尿病.慢性高血圧の妊娠歴があるなど.子癇前症のリスクが高い女性に対して.妊娠12週から出産までアスピリン（75mg/日）を推奨しています。 中間危険因子が1つ以上ある女性に対する推奨は.高リスク患者と同じであり.中間危険因子には.初回妊娠時の年齢≧40歳.妊娠間隔＞10年.BMI≧35kg/m2.子癇前症の家族歴.多胎妊娠などがあります。 米国心臓協会と米国脳卒中協会は.慢性原発性または二次性高血圧の女性.または妊娠に関連した高血圧の既往がある女性に対して.妊娠12週から出産まで低用量アスピリンを服用することを推奨しています。 米国家庭医学会は.子癇前症のリスクが高い女性には.妊娠12週以降から低用量アスピリン（81mg/日）の服用を推奨しています。