痔の治療
「10人中9人は痔を持っている」と言われるように.痔は一般的で頻度の高い病気です。 身近な場所にあるため.痛みに悩まされながらも.なかなか相談できない患者さんも多い.よくある頻度の高い病気です。
新聞を開いたりテレビをつけたりすると.「入院しない」「手術しない」「切開しない」「痛くない」「様子を見ながら治療する」「再発しない」などを自慢する痔の広告がたくさん飛んできます。素人には高水準に思えますが.内部の人から見ると明らかに効果を誇張して患者を欺いているのでしょう。
「コストが安い」.苦い前に甘いだけ
一つは「コストが安い」ということです。多くの小さなクリニックは患者を引き付けるために非常に有利な価格を提示し.数百元で痔を根絶できると主張しています。 実際には.この数百円は手術代のみで.後の治療費は含まれていません。 結局.加算される総費用は.実は安くない.あるいは通常価格よりも高いのです。
「無痛」でも痛みは後から来る
次に「無痛」ですが.手術をするときは痛くないのに.家に帰ると痛い.これを無痛と呼ぶのでしょうか。肛門部の神経感覚はかなり敏感で.ごく小さな刺激で大きな痛みを感じることがあります。 ですから.痔の手術後の痛みは避けられず.その程度が異なるだけです。
経験豊富な肛門外科医が.標準化された手術と熟練した技術で.不必要な外科的外傷や局所刺激を避けることができ.術後の痛みはずっと少なくなります。
多くの患者さんが.広告の美しい嘘を信じて不適切な手術治療を受け.その結果.様々な程度の後遺症や合併症を引き起こしています。 最も多いものは.肛門管の重度の皮膚欠損.肛門狭窄.傷口の感染.長期的な治癒不能などであり.さらには問題解決のために再手術が必要となり.取り返しのつかない外傷を負うことになります。”痛くない “と思われていた？
「その都度治療」.非常に危険
3つ目は.「入院せず.その都度治療」：これは.小さなクリニックが患者を集めるためによく使う手口です。 実際には.どんなに小さな痔の傷でも.治るまでに最低1週間はかかります。 さらに.術後数日間は.傷口からの出血などの合併症がいつ起きてもおかしくないので.専門医による注意深い観察と迅速な治療が必要です。 したがって.”そのまま “の痔の手術は.特に重症の方にとっては非常に危険なのです。
「手術なし」.純粋に人を騙すために
4つの「手術なし.切開なし」：小さなクリニックの中には.人々の高い技術への憧れや手術への恐怖心につけ込み.多くの広告が自慢するレーザー治療など「手術なし」と称して患者を集めています。 これは実際には不思議なことではなく.単にメスの代わりにレーザーの高強度熱を利用して痔核を切除し.組織を凝固させながら切除するので.縫合する必要がなく.小さな痔核に適しています。 外科的な治療と同じように侵襲があります。 レーザーで痔を除去するのは.とても良いことだと思います。
それに.痔のかゆみのレーザー治療は.術後の傷に潰瘍ができやすく.治るのに時間がかかるため.大きな痔には向きません。 普通の大病院ではあまり使われなくなった方法です。
「再発しない」というのは不可能なこと
最後に.「完全治癒・再発しない」ということについて一言。 人が歩いたり.立ったり.しゃがんだりすると.肛門部の静脈還流が影響を受け.長い年月をかけて痔ができるのです。 辛い食事.長時間のしゃがんだり座ったり.直立姿勢での長時間の肉体労働などは.すべて痔の引き金となります。 そのため.痔を完全に取り除いたとしても.これらの誘発因子がある限り.再発の可能性があります。
プロの肛門外科医であれば.痔の治療に手術.薬.器具の応用など.どのような方法を用いても.患者に不必要な苦痛を与えることはありませんし.プロでない外科医は.たとえ最先端の器具を使わせても.患者に害を与えることはありません。
現在.様々な英語タイトルを持ついわゆる「先端技術器具」や.「チベット医学」「ミャオ医学」「祖先の秘法」などのタイトルを持つ痔の薬は牛のように多く.専門知識のない一般人はもちろん.十数年の治療経験を持つ肛門専門医でさえ.時に混乱することがあります ?
痔の8割は「自己管理」できる
87％の人が痔に悩んでいる
「10人中9人が痔」.そんなに怖いことなの？
いいえ.そんなことはありません。
痔核の位置により.痔の臨床型は内痔核.外痔核.混合痔核の3種類に分けられます。 内痔核が最も多く.痔核の発生率の60％を占め.外痔核は16％.混合痔核は24％である。
通常.単純な外痔核は.明らかな症状がありません。 一方.内痔核や混合痔核では.通常.血便が最も一般的な症状であり.痛みのない.鮮やかな赤色で多量の出血が特徴で.時にはジェット状に大量に出血することもあります。
内痔核や混合痔核がある程度進行すると.痔核の塊が排便時に肛門から脱出するようになります。
また.痔に関する誤解が2つあります。
1つは.「痔は10人中9人が治療の必要がない」と言う人がいることです。
これは間違いです。 つまり.患者さんは自分が痔であることに気づいておらず.不快感もないのですから.当然治療の必要はないのです。
しかし.出血や脱出.痛みなどの症状がある痔は.治療しなければ痛みを悪化させるだけで.健康被害を引き起こす可能性があります。
患者さんの中には.痔が癌になるのではないかと一日中心配している人もいます。
実際.今のところ.かゆみのある痔が癌になる可能性があることを証明する証拠はないのです。
しかし.直腸がんの初期症状は痔と似ていることが多いため.直腸がんを痔と誤診してしまい.治療が遅れてしまうことがあります。 肛門指診.あるいは病理検査の目的は.痔と直腸がんを区別することです。
8割の患者さんが「自己治療」できる
現在.医療現場では.無症状の痔は治療の必要がなく.症状のある痔も外科的な根治治療は必要なく.保存療法で症状を軽くすることが提唱されています。
この提唱の理由は.80％以上の患者さんが.食生活の見直しや運動.腸の開き具合を保つことで症状を改善できるためです。 また.痔はもともと肛門クッションから発生するもので.便を感知してコントロールする重要な機能を持つため.切除しない方がよく.切除する場合でも手術の範囲は最小限にとどめる必要があります。
手術を必要としない患者さんには.「薬物療法＋食事療法＋生活習慣の改善」の三位一体のアプローチをお勧めしています。
薬物療法としては.抗うつ剤や麻カプセルなどの内服薬.タイレノール座薬や馬英龍痔クリームなどの外用薬が有効であることが証明されています。
食事に関しては.患者はほうれん草.関節の耳.サツマイモ.エノキ.バナナなど.繊維の多いあっさりしたものを食べ.唐辛子.牛肉.羊肉など.辛くて油っこいものはなるべく避けましょう。
さらに.定期的な排便の習慣を身につけ.長時間座ることを避け.肛門周囲を清潔に保ち.運動量を増やし.規則正しい休息時間を持つことが大切です。
もちろん.脱出した痔核がすでに3度.4度になっている場合は.手術による治療が必要です。
新しい低侵襲の経粘膜上痔核形成術（PPHとも呼ばれる）は.従来の外科的アプローチに比べて大きな利点があります。 吻合は歯状線より上で行われるため.患者さんは痛みを感じにくく.肛門狭窄などの合併症も非常に少ないです。