関節リウマチは.滑膜の慢性炎症性病変を特徴とする一般的な慢性全身性自己免疫疾患です。 特徴的な症状は.多関節の対称性.末梢性の慢性炎症性病変です（t）。臨床症状は.患部の関節の痛み.腫れ.機能低下であり.病変は以下のように現れます。 この病気は持続的かつ反復的な経過をたどり.心臓.肺.血管などの臓器も侵されます。 現代医学では.RAは細胞性免疫と液性免疫の両方が関与する.さまざまな要因によって引き起こされる自己免疫性炎症性疾患であると考えられています。 関節リウマチは.漢方では「痺れ」に属すると考えられており.古代中国の「リューマチ」「リューマチ」「鶴膝風」に近いとされています。 “風寒湿熱 “は関節リウマチの発症の外的条件であり.内的原因はすべての欠乏と正気不足であるとされています。 寒・熱・虚・実の違いはありますが.共通しているのは.腱・骨・関節・静脈が気血や水によって滞っていることです。 1.1 非ステロイド系薬剤が治療の第一線です。 症状に応じて個別に選択すること.治療目的に応じて異なる用量を選択すること.同時に2種類以上の薬剤を併用しないこと.3～4週間使用した後に効果を判定すること.胃の保護に注意することなどが必要です。 よく使われる薬は.①イブプロフェン錠.フェンプロパトリンカプセルなどです。 ジクロフェナク腸溶錠（Diclofenac enteric tablets）。 セレコキシブカプセル ジクロフェナク坐剤（肛門外用）又はインドメタシン坐剤。 1.2 第二選択薬 遅効性の抗リウマチ薬で.病状を改善する可能性がある。 診断されたら.早期の適用をお勧めします。長期的な適用には.少なくとも6ヶ月.あるいはそれ以上の治療経過が必要です。使用中は.肝機能や腎機能.血液ルーチンの見直しに注意を払います。 一般的に使用される薬剤は.①メトトレキサート錠剤 メトトレキサートの静脈内注射（プッシュ式.点滴式） ②メトトレキサートの静脈内注射（点滴式） ③メトトレキサートの静脈内注射（点滴式）です。 リューゼスルファジアジンピリジン錠 ②リューゼスルファジアジンピリジン錠 抗リウマチ薬の二次治療薬として.レフルノミド.エタネルセプト.インフリキシマブ.ミノサイクリンがガイドラインに追加されました。 Leflunomideは.T細胞の活性化および増殖を阻害し.炎症反応を抑制する新規の免疫調節剤で.いくつかの抗EBVおよびCMVウイルス効果を有すると考えられています。 ガイドラインでは.1日10～20mgの維持量を推奨していますが.週1回の投与でも同等の効果があり.4～6週で効果が発現し.12週で有意な効果が得られることが示されており.主な副作用は胃腸反応と肝酵素の上昇となっています。 ミノサイクリンなどのテトラサイクリン系抗生物質は.HLA-DR4+リウマチ患者の進行を抑制することが文献で報告されている.もう一つの新しい抗RA第二選択薬のクラスです。 より効果的な併用療法はまだ検討されていない。 1.3 第三選択薬のグルココルチコイド。 症状に応じて1～3ヶ月の少量投与を勧め.胃の保護とその重篤な合併症に注意する。 免疫吸着療法は.2002年のACR治療ガイドラインにおいて.DMARD療法が無効またはDMARD療法に不耐性の成人RA患者に対するRA治療プロトコルに正式に含まれ.週1回.12週間行うことが推奨されています。 1.4 生物学的治療 生命科学の発展に伴い.生物学的製剤によるRA治療が急速に発展し.抗TNF製剤であるインフリキシマブやエタネルセプトのRA治療における有効性は十分に立証されています。 欧米における多くの無作為化二重盲検臨床試験により.完全ヒト化抗TNFαmAB（アダリムマブ）とMTXの併用または非併用により.RA患者さんの症状および徴候を有意に改善し.ACR20.ACR50.ACR70の効率が対照群より著しく高く.免疫原性が低いという利点を有し.より有望な新規生物製剤と考えられることがわかってきています。 2 漢方治療は.漢方診断治療基準の悪性麻痺の診断基準により診断され.いずれも風寒湿閉塞型であった。 主な症状は.関節の腫れと痛み.決まった場所の痛み.朝のこわばり.屈伸の不利.寒さに当たると激痛.局所の寒さ恐怖.舌に薄い白毛.浮き沈みする脈.沈んだ脈などです。 例えば.もう一度処方をおさえるには.川呉6g.エフェドラ12g.白少60g.黄耆30g.生甘草12g.根拠によって加減し.風の邪が重ければ方牙.羅石榴.海風榴.清風榴などを加え.湿邪が重ければ方季.威霊仙.木生子.斗生.銭呉など.寒邪が重ければ小心.銭江など加えればいいのです。 寒邪を重視するならば.翔信と銭姜を追加する。 For those with concurrent symptoms, add frankincense, myrrh, safflower, panax ginseng, panax ginseng, soapberry, etc.; for those with phlegm obstruction, add Chen Pi and Poria; for wind: centipede, scorpion, white flower snake, wuzhang snake, etc.; Fan Renzhong et al. applied Paralysis Removal Tang (Gui Zhi, Bai Shao, Prepared Radix [first decoction], Astragalus, Atractylodes, Shu Di Huang, Radix Angelicae Sinensis, Prepared Radix Shou Wu, Glycyrrhiza Glabra, Zhi Mu, Qing Feng Vine, Ding Gong Vine, Dou Shuo, Gentiana Macrophylla, Fang Feng) as the basic formula. 痛みがひどい場合は.PinelliaeとPoppy Shellを.体の痛みがひどい場合は.PolygoniとPapayaを.手足がしびれる場合は.Salviae MiltiorrhizaeとRadix Chrysanthemumを.手足が冷たい場合はシナモンと鹿角を.口渇と尿が黄色い場合はLoniceraeとPoriaを追加して使用すること。 3 一般的に用いられる治療法 選択肢1：第一選択薬＋MTX＋SASP＋雷公湯XIII＋漢方薬.選択肢2：第一選択薬＋SASP＋雷公湯＋第三選択薬＋漢方薬.選択肢3：第一選択薬＋MTX＋SASP＋雷公湯＋漢方薬.選択肢4：第一選択薬＋SASP＋雷公湯＋漢方薬。 関節リウマチの治療法は数多くありますが.西洋医学の薬による長期間の治療では副作用もあり.効果が得られず.中断されることも少なくありません。 漢方薬と西洋医学の併用で.欠点を回避できる。 腫れや痛みなどの症状が明らかなものについては.西洋医学で進行を食い止めることが可能です。 漢方薬の近代化と併用：漢方薬と西洋薬の併用は.体の免疫機能を効果的に調整し.肝臓と腎臓の障害を軽減し.効果を高め.西洋薬だけの治療における免疫抑制剤.非ステロイド性抗炎症剤.ホルモン剤の投与量を大幅に減らすことができ.いくつかの漢方薬は免疫と副腎皮質機能を調整する効果があり.消炎鎮痛剤と遅効性薬の特徴があることが示されました。 また.現代の漢方薬の薬理学的研究により.陰陽補気薬には免疫調節作用があると結論づけられています。 養陰薬は.免疫抑制剤による副作用を軽減し.免疫機能の亢進を抑制することもできます。 4 まとめ RAは.現在でも人類の健康を脅かす難病であり.一つの薬に頼るのみでは期待する治療効果は得られない。 漢方薬は現代医学と組み合わせて.患者の苦痛を軽減し.生活の質を向上させる臨床的に有効な方法を見つける必要があります。 結論として.関節リウマチは人間の健康を脅かす難病であり.一つの薬だけでは理想的な治療ができないことに変わりはありません。 伝統医学の長所を生かし.漢方薬を現代医学と有機的に結合させ.臨床的に有効な方法を見出して.患者さんの苦痛を軽減し.生活の質を向上させることが必要です。 参考文献 [1] 国家中医薬管理局. 漢方疾患の診断と有効性の基準［M］. 南京：南京大学出版社.1994年：47-48 [2] 和昭宰.夏獅年. 漢方薬と西洋薬の併用で治療した関節リウマチ78例。 臨床合理的薬物使用 2009年2月号 Vol.2 No.3: 54-55