末梢血管用ステントの分類には多くの基準があり.ステントの機能・治療対象により.ステントの放出様式からBMS（Bare Meta Stent）.薬剤コーティングステント.カバードステントに分類されるほか.自己拡張型ステント（Self Expandable Stent）に分類されています。 薬剤コーティングステント・カバードステント：ステントの構造設計により.スロットチューブステント.リングステント.コイルステントに分けられ.ステントの異なるメッシュにより.クローズドループステントとオープンループステントに分けられる。 ステントの金属骨格材料は.一般にステンレス鋼線.タンタル線.温度制御されたニッケルチタン合金.コバルトクロム合金などである。
I. ボールエキスパンドブラケット
バルーン拡張型ステント自体は非弾性であり.バルーンに予め組み付けておき.バルーンカテーテルで血管病変部に送り込む構造になっています。 バルーンが予定の直径に拡張した後は.血管壁の収縮力によって血管壁に取り付けられ.血管壁に継続的な拡張張力を発生させることはありません。 バルーン拡張型ステントの最大の利点は.リリース時に正確な位置決めができることで.特に椎骨動脈や腎動脈などの開放病変に適しています。 しかし.ボールエクスパンダブルステント自体は柔軟性に乏しく.圧縮後に潰れたり閉塞しやすいため.圧縮や可動関節の影響を受けやすい頭蓋外頸動脈や頸動脈には不向きです。 末梢球拡張型ステントの代表格は.Palmaz（Cordis）ステントとStrecker（Boston）ステントである。
コルディス社製のパルマス・ボールエキスパンションステントとその派生製品であるジェネシスシリーズは.スロット型ステンレス金網管状ステントで.肉厚が約0.15mmと非常に薄く.閉ループ設計になっています。 長さは15N 50mm：腎動脈と椎骨動脈の開口部は直径5～7mm.腸大腿動脈は直径8～14mmです。 半径方向の支持力が高く.拡張後の血管壁に密着し.弾性収縮が少なく.内皮化が早く.分岐開口部を塞ぐことが少ないという利点があります。 欠点としては.長手方向の柔軟性に乏しい.蛇行した血管を通りにくい.リリース後の全体的な直線性.蛇行した血管への耐性などが挙げられる。
Strecker ball expansion stentは.1本のO.lmmタンタルワイヤーで編まれたチューブ状の金属メッシュからなり.マイナスに帯電した金属酸化物層が血小板の付着を防ぎ.X線透視下で正確な位置特定を容易にする。 パルマズステントと比較して縦方向.径方向に柔軟性があり.ねじれた血管も容易に通過できる.血管壁の自然な湾曲に適応できる.拡張後の短縮が少ない.非強磁性で核磁気検査による追跡が可能などの利点があります。 欠点は.Palmazステントに比べて橈骨のサポートが弱く.若干の弾性収縮があることです。 したがって.石灰化の激しい閉塞開放病変には支持力の高いPalmazステントを.目に見えて歪んだ病変には柔軟性の高いStreckerステントを使用すべきです。
Jostent Ball Expanding Stent（Abbott Vascular）は.PalmazとStreckerの両方の長所を持ち.位置決めが容易で.半径方向の支持力が強く.拡張後は血管壁にぴったりとフィットし.後退や変位が起こりにくいステントである。 高い操作性。 また.ステント径を6mmから12mmまで幅広く拡張できるのも特徴です。
自己拡張型ステント。
自己拡張型1：lステントの放出機構は.ボール拡張型ステントと異なり.ステントをデリバリーシース内で圧縮して血管病変部にデリバリーし.シースを引き出してステントを放出するもので.ステント自体の拡張張力と血管壁の弾性拘束力のバランスに依存して血管壁に接着させるものである。自己拡張型ステントの利点は.柔軟性が高く.曲がりくねった血管や石灰化病変の通過を容易にし.血管壁の自然な曲率に適合し.圧縮や変形の影響を受けにくく.可動関節を越えて放出することも可能であることです。 デメリットは.リリース時に前方への飛び出しと短縮があるため.正確なリリースの位置決めが難しいことです。
自己拡張型ステントは.腎動脈と椎骨動脈を除いて.主に末梢血管で使用され.ボールエクスパンドステントよりも選択肢の幅が広いのが特徴です。 新しい自己拡張型ステントは.主にニッケルチタン複合材でできており.シンフォニーステント（ボストン・サイエンティフィック）.ルミネックスステント（バード）.ジルバーステント（クック）.プレシーズステント（コルディス）.プロテジェステント（EV3）.マリスステント（コルディス）が含まれます。 社）.Marisステント（Invatec社）.Sinusステント（Optimed社）等です。
Gianturco-Zブラケットは.直径0.25～0.5mmのステンレス鋼線を.Z曲げで囲まれたさまざまな長さと直径の円筒状に巻き.搬送しやすくしたものです。 このステントは.メッシュが大きく.枝の開口部で閉塞を起こしにくいこと.橈骨を強力に支持し.短縮しないことが特徴である。 主に静脈系の病変.特にブガ症候群の肝静脈開口部の下大静脈病変に用いられ.肝静脈開口部や傍肝静脈の閉塞は起こりにくいとされています。 欠点はステントのリリース時に前方へジャンプすることで.安定性を高め.前方ジャンプによるステントのずれを防止するために.3セクションのZ型ステントをルーチンに使用する必要があります。支持力が高いため.強靭な線維性病変.石灰化病変.高弾性引っ込み病変にも使用できる。
ウォールステントステントは.直径0.075mmのステンレス鋼線をメッシュ状に編んだ筒状の構造で.長手方向の柔軟性がよく.蛇行した血管にも容易に設置でき.経関節的な設置にも対応できる利点があります。 ステントが全長の80％を超えて放出されなければ.ステントを回収し.再放出するための位置決めを行うことができます。 デメリットは.ステンレスワイヤーが細く透視性が悪いこと.バルーン拡張型ステントに比べて径方向の拡張力が弱く.特定の硬い線維性病変や重度の石灰化病変では拡張が容易ではないため.ステントを血管壁に密着させるためにバルーン後の拡張が必要なこと.拡張後に著しく短くなり位置決めが難しい場合があること.メッシュが同種のステントに比べて小さく密で.血管枝が閉塞する危険性があること.である。
MemothermステントとSmartステントは.ニッケルチタン合金のチューブをレーザーで彫刻・切断して形成されており.径方向の支持力が強く.拡張後に短く縮み.ステンレス製のWallstentよりも透視性に優れています。 重度の石灰化した硬い病変や限られたサイズ（1N 2cm）の短い病変を除いて.腸腰筋頸動脈や頸動脈一般には.より柔軟性の高い自己拡張型ステントを使用する必要があります。 ニッケルチタン合金の自己拡張型ステントは.ステンレス鋼の自己拡張型ステントに比べて全体的に柔軟性が高く.押し出し後に形状が復元しやすい。さらに.頸動脈に使用されるステンレス鋼ワイヤーステントは.疲労耐性が低いためステントの遠隔破壊の発生率が高くなると思われる。
ベアメタルステント
表面を研磨し.コーティングやラミネート材を追加していない金属製ステントはベアメタルステントと呼ばれ.血管の巻き込みや急性血管閉塞に非常に効果的に対処し.血管形成術の成功と安全性を高めるために導入されました。 ベアステントは.バルーン拡張血管形成術単独での失敗に対する有効な救済策と.術後の長期再狭窄の抑制という2つの意味で価値があることが示されています。 一般的に使用される金属製のベアステントには.バルーン拡張型と自己拡張型があり.その特徴や種類は前述のとおりです。 ここでは.ステントの治療原理とその固有のピットフォールについてのみ述べる。
バルーン血管形成術の限界は.偏心した石灰化した狭窄や長い狭窄に対する即時成功率が低いこと.術中の急性閉塞率が高いこと.そして遠隔再狭窄率が高いことである。 PTA後の早期および遠隔の狭窄は.通常.弾性収縮.内皮損傷後の内皮増殖および遠隔の血管リモデリングに起因する。 メタルベアステントは.その良好な半径方向の支持によって血管壁に効果的な機械的支持を与え.それによって弾性収縮と限定的な巻き込みによる急性血管閉塞を排除・防止し.より大きな初期ルーメン面積と滑らかな内膜表面を提供してステント内の水酸化層流を可能にし.遠隔期における負の血管リモデリングによる再狭窄を制限することが可能です。 したがって.バルーン後の内腔血管形成術にメタルベアステントを導入することで.弾性収縮や流路制限による血管形成不全や急性閉塞の発生率が効果的に低下するだけでなく.術式の安全性を確保し血管形成の適応を拡大し.長期開存性の維持や長期再狭窄の抑制に寄与しています。 しかし.ベアメタルステントは機械的な支持にとどまり.遠隔再狭窄を引き起こす主なメカニズムである内皮増殖の抑制という本来の生物学的活性を欠いています。 バルーン血管形成術とは異なり.ステントは異物として体内の血管内腔に長期間留置されるため.内皮の増殖が起こり.ステント内血栓症や長期再狭窄につながる可能性があります。 ベアメタルステントの生物学的活性の欠如と再狭窄率から.カバー付きステントや薬剤溶出ステントなどの新しい製品や設計コンセプトが導入されています。
カバードステント（ステントグラフト）。
カバードステントは.通常のベアメタルステントのプラットフォームに特殊な膜素材をポリマーで覆ったもので.ベアメタルステントの支持する物理化学的特性とカバー素材のユニークな特性を効果的に組み合わせています。 ステント型人工血管は.大動脈に使用されるクラッドステントの固有名称です。 それを覆う高分子膜材料は.主に生分解性高分子であり.エキスパンダブルポリテトラフルオロエチニエン（ePTFE）.ポリエステル（ポジエチレンテレフタレート.PET.通称ダクロン）.ポリエステル（ポリエチレン）.( polyestPE）.ポリウレタン（PU）.シルクなど。 小口径では血栓に対する抵抗力が特に重要であり.大口径（≥lOmm）では機械的耐久性が比較的重要な問題となる。 ダクロンに比べePTFEは血栓形成性が低いため.直径≦lOmmの血管被覆材やグラフト材として使用されています。 ダクロンはePTFEに比べ炎症反応や線維化反応が顕著なため.大径主動脈や腸骨動脈ではより耐容性が高いとされています。 クラッドステントやステント付きプロテーゼは.大動脈瘤.大動脈連接.末梢動脈瘤などの拡張型動脈疾患.血管損傷による偽動脈瘤や動静脈瘻.血管形成術による急性破裂穿孔などの内腔修復に広く使用されています。 ベアステントの網目から内皮が増殖し.ステント内再狭窄の原因となるため.ラミネート素材の物理的バリア効果によりステント内腔での内皮の増殖を抑制する目的で.末梢動脈閉塞性疾患にも使用されます。
ズレを防ぐため.ステントの両端にバーブをつける。ステントやステント型血管の長さは.一般に病変部の長さを2cm以上.ステントの両端は病変部の両端を1cm以上超えることが望ましく.原則として長い方が好ましい。ステントの直径は病変部の両端で血管径より15～20％大きく.ステントは血管壁に密着してフィットすることが望ましい。 ベアメタルステントに比べ.その上にあるブランチデリバリーシースの外径は.通常末梢動脈で8F～12F.大動脈で16F～24Fとかなり太くなっています。
大動脈用のステント型人工血管は.管状.分岐型.主一腸骨型など.一般に自己拡張して放出するタイプで.ステント全体に被覆材が支持されているのが一般的です。 ステント型人工血管は.輸入品のタレント（メドトロニック社）.ゼニス（クック社）.N製のアンキュラ（深セン仙人社）.イージス（上海微小血管社）が主なものである。 いずれも近位にベアステントがあり.枝の血流を妨げることなく鎖骨下動脈と腎動脈の開口部を横切って放出することができる。
Wallstentステントプラットフォームにポリエステルを重ね合わせたWallgraftオーバーモールドステント（Boston Scientific社）は.Wallstentの良好な半径方向のサポート性を保持し.良好な嵌合性を提供する最も一般的なオーバーモールドステントの1つである。 壁へのフィット感も良い。 デリバリーやリリース方法は基本的にWallstentと同じですが.デリバリーシースが約9～12Fと太く.柔軟性に欠けるのが特徴です。 Hemobahn/Viabahn（W.L. Gore）ラミネートステントも.ステント内面にePTFEライニングを施した自己拡張型ニチノール製ステントプラットフォームとIOFの送達シースを使用しています。 Jostent overmolded stent（Jomed社）は.ボールエクスパンダブルのJostentステントをプラットフォームとして.内面および外面をePTFE膜で覆い.外径わずか9Fのシースを介して送達することができ.内側のePTFE膜は血小板付着防止と長期開存性の向上のために炭素でコーティングされたものです。 冠動脈.腎動脈.椎骨動脈などの深部血管の小口径によく使用される。
オーバーラップステントの問題点として.デリバリーシース全体の外径が太く硬く柔軟性に欠けるため.ねじれた血管でのデリバリーやリリースが難しい.太い動脈での使用は開動脈が必要で経皮穿刺ができないことが多い.一般的なステント治療では局所血管の合併症が増える.重ねた素材のしわや崩壊.破損により重ねた膜の弱い部分や壊れた部分にステントの内皮増殖再狭窄や内瘻孔ができる.末梢の小・中径血管で使用した場合に 初期の血栓症が増加し.クラッド材がステント内腔の内皮化プロセスを妨げ.後期の血栓症につながる。末梢動脈閉塞性疾患では.クラッドステントの両端での狭窄は依然として避けられない。
V. 薬剤溶出性ステント
内皮傷害を介した内膜の過増殖は再狭窄の最も重要な側面である。 再狭窄には3つの主要なメカニズムがある。すなわち.過剰な細胞増殖と細胞外マトリックス合成を引き起こす血管壁の局所損傷（内膜増殖）.バルーン抜去直後の急性弾性収縮.血管の内径を全体的に縮小させる後期血管再形成あるいはリモデリングである。 金属製の人工内膜の登場により.後者2つのメカニズムによる再狭窄に効果的に対処できるようになりました。 薬剤溶出ステントの登場は.バルーン血管形成術後の早期弾性回復と遠隔陰性リモデリングの両方による再狭窄の予防に有効であるとともに.内膜増殖による再狭窄を大幅に減少させました。 薬剤溶出ステントが血管内病変部に留置されると.金属ステント表面に封入された高分子キャリアによって運ばれた抗平滑筋細胞増殖薬が.高分子コーティングから局所血管壁の病変組織に制御されて放出され.生物学的効果を発揮する。
薬剤溶出ステントは.金属製ステントプラットフォーム.ポリマー製キャリア.抗増殖薬の3つの要素から構成されています。 抗増殖剤には.ラパマイシンとパクリタキセルという2つの主要なクラスがあります。 シロリムスとして知られるラパマイシンは.天然のマクロライド系抗生物質で.細胞内拡散後にFK506タンパク質と結合し.血管平滑筋細胞においてE2Fの放出と転写停止.DNAとリボソーム転写タンパク質合成の減少を引き起こし.平滑筋細胞の増殖を抑制することが可能です。 抗がん剤.微小管二量体の結合を促進し.微小管の分裂を阻止するためのl。 その他.エベロリムス.ゾトロリムスなどがある。