慢性的な軟部組織の痛みを持つ患者はますます増えており.診断や治療が厄介なケースもあり.治療不足や過剰治療もよくあることです。 医者が頭を痛め.患者さんが苦悩するミステリーのようなものです。 その他.研究の秘密は何でしょうか？ 1.病変が深く隠れていて.ツボが見つからない。 病巣が椎間板内.椎間孔内.微動関節内.小関節内.脊椎横突起前.脊椎側面前などにある場合.これらの隠れた病巣は明らかな症状を伴う頚部.腰部.脚部の痛みを引き起こすが.圧迫痛はない。 2.侵害受容性過敏症がある。 慢性的な痛みを持つ患者さんでは.刺激と感覚の間に複雑な変化が起こります。 (1）一次侵害受容体過敏症：傷害受容体の感作を指す。 傷害刺激によって引き起こされた侵害受容インパルス信号は.中枢に伝わると同時に.神経線維分岐部で他の末梢神経終末に伝わり.サブスタンスpやカルシトニン遺伝子関連ペプチドなどの神経媒介物質の放出を逆転させ.血小板を刺激してさらに侵害受容物質を放出し.中枢によって調節されて.最終的には刺激は停止するが持続的な痛みを感じるようになるのだ。 傷害を受けた受容体は興奮状態にある.すなわち受容体の感作が起こる。 後根神経節や脊髄後角のカプサイシン受容体に存在するタンパク質の量が低下し.痛みの閾値が低下するため.通常の活動でも侵害受容が誘発されるようになる。 (2）二次侵害受容感作は.「触覚誘発性疼痛」とも呼ばれ.傷害情報を伝達せず.サブスタンスPを含まないAβニューロンが.炎症刺激に応答して合成サブスタンスPとなり.その軸索が脊髄ニューロンに向かって発芽し.後角痛覚ニューロンとの新しいシナプスを形成する解剖学的・化学的変化である。 後根神経節のAβニューロンの電気的性質も著しく変化し.炎症性自然放電ニューロンの割合と自然放電の頻度が著しく増加し.受動膜と活性膜の性質が変化し.閾値が低下し.末梢受容野が著しく拡大した。 3.二次災害の病巣が現れる。 例えば.慢性腰部軟部組織痛は背側伸筋の緊張を引き起こし.その痙攣や収縮によって背中.首.肩.上肢痛.頭部.後頭部痛を引き起こし.脊髄神経後枝を刺激すると臀部や下肢の痛みを引き起こすことがある。 4.巻き込まれ痛がある。 例えば.腰部の軟部組織の損傷は下肢痛や腹痛を.棘下筋群の損傷は上肢痛や尺骨神経支配領域のしびれを.首・肩部の軟部組織の損傷は狭心症様の痛みを引き起こすことがある。 5.末梢伝導ブロック痛があること。 慢性無菌性炎症が神経根幹を刺激し.腫脹と癒着により受容体として働き.太い線維の伝導が先に阻害され.細い線維の伝導はまだ役割を果たしている.すなわち太い線維と細い線維の伝導の比率がアンバランスになって.痛みの脊髄伝導の門が開かれ末梢神経原性の痛みが現れるのです。 6.交感神経系が主に関与している。 首や肩の軟部組織の損傷が痛みで支配されている場合.首や肩の痛みや上肢のしびれ.不眠.めまいや目の症状.喉の症状.胸やけや胸の圧迫感など.複合的な症候群があります。 7.慢性的な軟部組織の痛みは.うつ病やイライラ.パラノイアなど.感情的・心理的な変化を引き起こす可能性があります。 8.治療方法の選択が適切でない。 例えば.(1)手術以外の治療は病巣を狙わず.肝心なところに当たらない。 (2) 外科的治療は行わず.保存的治療に重点を置いている。 (3) 軟部組織の解放が不完全な場合.椎間板の損傷や重度の腰椎不安定症など.安定性を考慮せずに椎間板ヘルニアのみを切除するような不完全な手術による解決法。 (4) 軟部組織損傷性疼痛に.代謝異常や内分泌疾患など他の疼痛の原因となる疾患が合併しており.治療を受けていない場合。