尿路結石症は.泌尿器にできる結石の総称です。 尿管結石や膀胱結石の中には腎臓に由来するものもあり.腎臓結石の適時治療が特に重要です。 尿路結石症は古くから存在する疾患であると同時に.現代の泌尿器科領域ではよく見られる疾患でもあります。 超音波.X線.CTなどの最新の画像診断技術の使用により.結石の発見率は著しく向上し.臨床医学は新しい治療法を開発するようになりました。 現在.尿路結石症に対する治療法は.薬物結石破砕術.外科的抜石術.体外式結石破砕術.体内式結石破砕術.抜石術.従来の開腹手術.最新の低侵襲手術と多岐にわたります。 個人差や腎臓結石の特性に合わせて適切かつ合理的な治療法を選択し.科学的な治療の原則を示すことが泌尿器科医の責任です。 体外衝撃波結石破砕術は.5～20mmの腎結石が望ましいという医学的原則があり.結石の位置や局所構造によっては.腎腑内の結石.腎腑の憩室.排泄路の閉塞を伴う結石に適さないことがあります。 また.過度の肥満.糖尿病.高血圧.凝固機構の障害は適応外です。 腎臓結石に対する体外式砕石術の選択も2度検討する必要があり.そうでなければダメージの増大は有益でないことは明らかです。 5mm以下の腎臓結石は自然排泄率が90％以上なので.体内で結石が成長することはあっても.必ずしもすぐに取り除く必要はありません。 症状のない方は.半年に一度の超音波検査と.食生活の乱れを改めることで特別な治療は必要なく.長期間にわたって大量の漢方薬を服用しないことが重要です。 いくつかのハーブの不可逆的な腎毒性は.尿毒症患者で実証されています。 症状がある場合は.鎮痛・鎮痙などの対症療法がとられ.体外衝撃波結石破砕術も併用されることがあります。 このような小さな結石は.治療よりも誤診を防ぐために.尿細管や腎集散帯の組織石灰化との鑑別が必要である。 20mm以上の結石やその他の複雑な腎臓結石に対しては.ホルミウムレーザー.蒸気圧バリスティック.超音波による結石破砕と結石摘出を直接経皮的に行うことが医療上の原則となります。 これらの結石破砕術はそれぞれにメリットがあり.医師の診療や病院の状況に応じて選択されます。 腎臓の構造的な異常を伴う結石に対しては.経皮的腎砕石術により.結石形成の根本原因である頚部狭窄や憩室などの異常構造の矯正と.ポリーブや腫瘍といった良性病変を同時に治療することが可能です。 保存的治療に反応せず.多発性で体外衝撃波では破砕できない結石に対して.経皮的腎結石除去術が従来の開腹結石除去術に取って代わりました。 結石の大きさは.結石の性質.構造.位置.環境.腎機能などと同様に.治療法を決定する大きな要因です。 例えば.シスチン結石は最も破れにくく.リン酸アンモニウム結石は最も破れにくい.結晶構造は破れやすく.オライト構造は破れにくい.水に囲まれた結石は破れやすく.組織に包まれたものは破れにくい.腎盂内結石は反転補助が必要.腎機能が正常なら結石片の排出は保証される.などである。 つまり.それぞれの身体.それぞれの石に対して.過剰な治療をしない.誤った治療をしない.生体を傷つけずに石を取り除く.手術をしない.低侵襲である.最小限のコスト.最小限の痛み.安全かつ完全な除去を原則とした治療を行うために.総合的な分析が行われるのです。