(i) 従来の分類方法
Meares-Stameyの「4カップ法」は.最初の尿(voided bladderone, VB1).中間尿(voided bladder two, VB2).前立腺分泌物(expressed prostatic secretion, EPS).前立腺マッサージ後の尿(voided bladder three, VB3)を比較することによって前立腺炎の分類をする最初の標準的方法であった。 カップ尿(排尿膀胱1.VB1).中間期尿(排尿膀胱2.VB2).前立腺分泌物(EPS).前立腺マッサージ後尿(排尿膀胱3.VB3)の4種類と細菌培養結果で.前立腺炎を以下のように分類した。
1.急性細菌性前立腺炎(ABP)。
2. 慢性細菌性前立腺炎(CBP)。
3. 慢性非細菌性前立腺炎(CNP)。
4.プロスタトディニア(PD)。
この方法は面倒で高価であり.臨床的な関連性も限られています。
(ii) 新しい分類方法
1995年.米国国立衛生研究所(NIH)は.当時の前立腺肥大症の基礎・臨床研究に基づき.新しい分類を開発しました。
I型:従来の分類におけるABPに相当し.下部尿路感染症の持続的で顕著な症状を伴う熱性疾患の急性発症.尿中の白血球数の上昇.血液または/および尿中の細菌培養が陽性の場合。
II型:従来の分類法ではCBPに相当し.慢性前立腺炎の約5~8%を占める。 3ヶ月以上続く下部尿路感染症の再発.EPS/semen/VB3での白血球数の上昇.細菌培養の結果が陽性であることです。
III型:慢性前立腺炎/慢性骨盤疼痛症候群(CP/CPPS)は.従来の分類ではCNPとPDに相当し.慢性前立腺炎の約90%を占める最も一般的な前立腺炎です。 主な症状は.3ヶ月以上続く骨盤領域の長引く再発性の痛みや不快感で.様々な程度の排尿症状や性機能障害を伴い.患者のQOLに重大な影響を与える。EPS/semen/VB3細菌培養結果が陰性であること。
EPS/semen/VB3の日常的な顕微鏡検査の結果から.IIIA型(炎症性CPPS)とIIIB型(非炎症性CPPS)に細分化されます。IIIA型ではEPS/semen/VB3中の白血球数が増加し.IIIB型ではEPS/semen/VB3中の白血球数が正常範囲にあります。 IIIAとIIIBの2つの亜型がそれぞれ約50%を占めています。
IV型:無症候性炎症性前立腺炎(AIP)。 炎症の証拠は.前立腺の検査(EPS.精液.前立腺組織の生検.前立腺切除標本の病理検査)のみである。
国際前立腺炎共同ネットワーク(IPCN)は.3年間の臨床使用を経て.この分類は従来の分類より大幅に改善され.臨床に有用であるが.さらに改善すべき欠陥があると結論づけています。 しかし.まだ不十分な点があり.さらなる改善が必要です。
病原体局在化試験操作方法
1. “4カップ方式”
まずペニスの頭部と包皮を洗浄・消毒し.滅菌した試験管を直接尿道に入れて尿を採取します。 最初の10mlの尿流を採取する(VB1).100~200mlの排尿を続け.滅菌試験管で10mlの流中尿を採取する(VB2).医師により前立腺マッサージを受け.尿道口より前立腺マッサージ液(EPS)を採取する.マッサージ後最初の10mlの尿流を採取する(VB3)。 採取した4つの検体は.顕微鏡検査と細菌培養に供された。
2. “ツーカップ方式”
外尿道口を露出させ.割礼している場合は包皮をめくり上げる。 外尿道口は丁寧に消毒してください。 約100~200ml排尿していただき.中間の尿(マッサージ前尿)を滅菌試験管で採取し.医師が前立腺マッサージを行い.その後再度排尿していただき.最初の10mlの尿(マッサージ後尿)を採取してください。 採取した2検体について.顕微鏡検査と細菌培養を行った。