首のリンパ節の腫れは.一般的な外科クリニックを受診する理由にもなっています。 首のリンパ節が腫れているのを見つけたら.患者さんはどうしたらよいのでしょうか？ まず.不安にならないこと。 首のリンパ節の腫れは非常に多く.首には約300個のリンパ節があり.全身のリンパ節の約37％を占めると言われています。 そのほとんどは炎症によるもので.腫瘍に関係するものはごく一部です。 次に.病院を受診して病歴を伝え.臨床医がリンパ節が腫れているかどうかを診察し（注：患者さんによっては.正常な顎下腺をリンパ節の腫れと勘違いする場合があります）.必要な検査をすることが大切です。 リンパ節の腫れが何であるかを理解する前に.抗生物質の服用を開始しないことが重要です。 リンパ節の腫れには.抗生物質が効かないものや.アレルギーを起こして症状を隠してしまう危険性があります。 検査が終わると.臨床医は患者さんの状態と検査データを合わせて分析し.合理的なマネージメントを行います。 首のリンパ節の腫れは.大きく分けると炎症性のものと腫瘍性のものに分けられます。 炎症はさらに.一般的な炎症と特異的な炎症に分けられる。 一般的な炎症には.急性リンパ節炎と慢性リンパ節炎があります。 急性リンパ節炎は.口腔感染症.頭部や顔面の皮膚感染症.上気道感染症に合併することが多い。 発熱.頭痛.倦怠感.食欲不振.血液検査での白血球や好中球の比率の上昇などの全身症状を伴うことが多い。 このタイプのリンパ節腫脹では.主に抗感染症治療が行われます。 局所的な化膿が起こった場合は.切開して膿を出し.腫脹したリンパ節感染の主点を積極的に治療することが望まれます。 慢性リンパ節炎は.頭頸部や口腔内などの慢性感染症によって起こる長期にわたるリンパ節の腫脹です。ほとんどの場合.頸部のリンパ節の無症状腫脹として現れ.その一部は局所的に軽い圧迫痛を伴うことがあります。 これらのリンパ節は.急性炎症がないときはほとんどが軟性で可動性があり.全身抵抗力が低下して急性炎症に転じると再発することがあります。 慢性反応性過形成によるリンパ節の腫大は.通常.治療の必要はありません。 急性感染が起こった場合は.急性リンパ節炎として治療し.再発を繰り返すものは.慎重に原因を探り.適切な治療を行って再発を防ぐ必要があります。 頸部特異的感染症リンパ節炎で最も多いのは頸部リンパ節の結核で.若年成人や小児によく見られ.結核の既往や暴露歴がある場合が多い。 腫大したリンパ節は.単発または多発で.ゆっくりと拡大し.中程度の質感で.目立った痛みや圧痛はありません。 リンパ節壊死を併発すると.発赤.腫脹.熱感.疼痛などの通常の炎症症状がなく.リンパ節が軟化することがあります。 敗血症性感染症と合併した場合.通常の敗血症性感染症と同様の症状を呈します。 頸部リンパ管結核の管理は.全身治療を基本とし.局所治療で補完する。 薬物治療が満足に行えず.局所切除が可能な場合は.外科的治療が検討され.結核病巣の摘出手術が行われます。 化膿性感染を併発した場合は.膿瘍を切開して排出する。 腫瘍性リンパ節腫大は.転移性リンパ節癌とリンパ腫の2つに大別されます。 頸部リンパ節の転移性がんは.頸部の臓器からの転移や頸部以外のがんからの転移が原因です。 頭頸部リンパ節は.主に頭頸部の臓器からリンパの排出を受けるが.胸部.腹部.骨盤.四肢からも排出される。 頭頸部の主な臓器は.甲状腺.鼻咽頭.下咽頭.喉頭.食道である。 近年.甲状腺がんの発症率が年々上昇し.それに伴う頸部リンパ節への転移が非常に多くなっています。 頸部リンパ節の転移性がんは.硬い感触の単発または多発のリンパ節腫脹を呈し.進行するとリンパ節が融合して固定化することがあります。 現在.甲状腺がんの多くは.健康診断の超音波検査で.臨床症状を伴わない微小ながんとして発見されていますが.リンパ節転移の割合が非常に高いことが分かっています。 この2年間.空軍総合病院では.甲状腺がんの手術にナノチャコール・リンパを使用し.微小ながんリンパ節への転移率が41.79％であることが判明しました。 このような転移性リンパ節は.臨床医が身体検査で触診することが困難ですが.超音波検査では.リンパ節の大きさ.構造.形状.石灰化の有無.液状化.血流などを観察することができる点で大きな利点があるといえます。 したがって.首のリンパ節が腫れている患者さんでは.甲状腺の検査と首のリンパ節の腫れが甲状腺と関係があるかどうかに特に注意を払う必要があります。 頸部リンパ節への転移性がんの場合は.原疾患に対する治療がメインとなります。 甲状腺がんに頸部のリンパ節転移を併発している場合は.中心部のリンパ節郭清や外側リンパ節郭清とともに.甲状腺がんの根治手術が行われます。 腫瘍性リンパ節腫脹のもう一つのタイプは.リンパ腫です。 リンパ腫は.リンパ節などのリンパ系組織に発生し.ホジキンリンパ腫と非ホジキンリンパ腫に分類されます。 非ホジキンリンパ腫は.頸部や鎖骨上部の痛みのないリンパ節の腫脹が初発症状ですが.より深部（縦隔.後腹膜など）のリンパ節にも浸潤し.扁桃.鼻腔.副鼻腔が好発部位であるため.鼻咽頭症状や後に嚥下困難.呼吸困難などの臓器圧迫症状が現れることがあります。 非ホジキンリンパ腫は.消化管.骨髄.中枢神経系を侵すこともあり.それに対応した徴候や症状が現れます。 リンパ腫の診断のゴールドスタンダードは病理診断で.超音波ガイド下リンパ節吸引とリンパ節生検があり.後者は無傷のリンパ節を得ることができ.診断の確認と病期分類に意味がある。 リンパ節腫大には.上記の2つの主要なタイプの他に.巨大リンパ節過形成や壊死性リンパ節炎などのまれなカテゴリーがあり.巨大リンパ節過形成は非常に大きなリンパ節を呈することもありますが.腫瘍ではありません。 このようなリンパ節の腫大は.腫瘍やリンパ性結核との鑑別が必要です。 首のリンパ節が腫れる原因の管理原則を分析した結果.患者が病院を訪れ.一般外科を受診する際.医師が関連する科（例えば耳鼻科.口内科.血液内科など）の受診も勧めるのは.首のリンパ節が腫れる原因は多く.慎重かつ総合的な検査を行い.総合的に分析した上で正しい診断と妥当な管理を行う必要があることを踏まえ.理解することが容易である。