膵臓癌の術後再発は.術後死亡の主な原因の一つです。手術のリスクと困難さから.多くは保存療法＋支持療法を採用し.自然経過は1～3ヶ月程度で死亡します。
私たちの実務経験では.全例で胸腹部併用切開を採用し.再切除率は80％以上にすることが可能です。切除不能の理由は.腫瘍の大動脈への浸潤.肝臓や膵臓への浸潤.後腹膜リンパ節の凍結融解などである。手術による死亡率は約5％.合併症の発生率は約23％である。術後の経過観察では.膵臓癌の再発で術後に再手術を受けた患者さんは1年以上生存しており.生存率は70％.生存期間中央値は21ヶ月でした。
このグループの患者さんに対しては.我々の経験では術後1年までは3ヶ月ごと.1年以降は6ヶ月ごとの診察を重視しています。術後の嚥下障害.胸痛.背部痛.血便・黒色便の嘔吐が再び起こる場合は.再発の可能性を検討する必要があります。診断は主にバリウムX線食道検査と光ファイバー胃カメラで行います。診断がはっきりすれば.積極的な治療措置が必要であり.再び可能な限り外科的切除が可能です。
具体的な治療法としては.ほとんどの患者さんが初回手術後に化学療法を何度も受けており.術後の吻合部の逆流や狭窄.残胃の消化不良により長期間の栄養不良や電解質異常が起こり.胸腹部癒着で手術時間が長く外傷性があるので再手術が多く.手術後の術後合併症発生率も高くなっています。この点.私たちの経験では.以下のような術前準備を十分に行うことです。1.栄養補給.2.低蛋白血症の方には術前に蛋白または血漿輸血.3.貧血の方には少量多量の輸血.4.電解質異常は積極的に是正する。術後は静脈栄養補給を強化する；呼吸管理を強化する。