一次性結核とは？ 結核菌に初めて感染して起こる結核を一次結核といい.通常I型結核と呼ばれ.主に子どもに起こるので小児結核とも呼ばれます。しかし.結核菌に感染していない青年や成人にも時々みられます。結核菌の吸入により.肺に最初にできる病変を原発巣といいます。原発巣は通常1個ですが.時に2個以上となり.しばしば周囲のリンパ管を巻き込み.リンパ管炎を起こします。さらにリンパ管に沿って肝門部リンパ節が侵されると.肝門部リンパ節結核となります。この3つが画像上でダンベルパターンを形成することから.一次症候群と呼ばれるようになりました。 一次結核の症状は軽く一過性で.明らかな兆候を示さないことも多く.PPD検査が陽性であることだけを示して気づかれないまま経過する子供も多い。ごく一部の患者さんでは.結節性紅斑.多発性関節炎などのアレルギー増悪症候群を発症することがあります。また.2〜3週間以上.だるさ.食欲不振.発熱.寝汗などの軽度から中程度の末梢毒性症状をともなうことがあります。明らかな徴候はないことが多い。肺無気肺や肺混濁がある場合は.打診で濁った音が聞こえ.呼吸音が小さくなったり.気管支の呼吸音が聞こえたりします。部分的な気管支閉塞の場合は.クループが聞こえることがあります。広範な気管支肺炎や空洞形成では.湿潤ラレが聞こえることがあります。 一次結核の患者さんの大部分（98％）は.体の免疫システムが徐々に強化されるにつれて自然に治癒します。小さい病巣は完全に吸収されるか線維化し.大きいカゼの壊死病巣は線維性カプセル化および石灰化を起こすことがある。肺の原発病変が治癒しても.肺門リンパ節の病変が進行し続け.結核菌がリンパ管を通って近くのリンパ節に広がり.肺門リンパ節の近くのリンパ節がさらに侵され.さらには縦隔リンパ節に広がって傍気管支リンパ節となることもあります。適切な治療を行った後でも.これらの病変は包み込むようにして石灰化し.治癒することがあります。この時期に栄養不良や他の感染症（インフルエンザ.はしか.百日咳.ジフテリアなど）で体の抵抗力が落ち.肺や肺門リンパ節の病変が拡大し続け.リンパ管.血液.気管支を通じて他の臓器に広がる子も少なからずいます。 一次結核はどのように発生するのですか？ 中国では.結核の感染の約80～90％は呼吸器から肺への感染なので.一次性結核とは一般に一次性肺結核を指し.多くは肺の上葉の基部.中葉.下葉の上部など換気のよい部分.胸膜付近に見られ.右肺が最も多く.発症は1回で終了します。すぐにチーズ状の変化を起こし.その後.線維性の被包を生じます。カゼのようなものは水分を失い.石灰化し.さらには骨化して治癒する。一次病変の形成過程で.細菌がリンパ管に沿って肺門リンパ節に移動し.リンパ管炎やリンパ節結核を起こし.ここでもカゼ状の変化が起こります。 一次結核の多くは自然治癒し.感染して病気になるかどうかは体の免疫力が関係しています。若い人ほど発症しやすいと言われています。一次結核は.結核菌に初めて感染し.免疫のない状態の大人にも発症します。一次病変の進行により.空洞化や局所的な拡がりが生じることがあります。肺門リンパ節および縦隔リンパ節への進行がより一般的で.リンパ節のカゼ状の変化が続き.リンパ節周囲の炎症を引き起こします。その後.病変は直接またはリンパ管を介して近傍の縦隔リンパ節に広がることがあります。カゼ状のリンパ節は気管支を圧迫または崩壊して気管支リンパ瘻を形成し.気管支結核とそれに対応する無気肺や閉塞性肺炎などの肺分節の変化を引き起こすことがあります。リンパ節の結核は血管内に分解され.細菌が循環に入り.程度の差こそあれ血行性播種を起こす。