白内障手術はどのような人に向いているか
白内障超音波乳化吸引術は.以下のいずれかに該当する場合に適応となります。
1. 白内障が視力低下やまぶしさを引き起こし.患者さんの生活や仕事.学業に影響を及ぼしている場合。
2.45歳以上で.白内障がまだ視力に影響を及ぼしていないものの.両目の超近視や屈折異常のある方は.矯正視力の低下や両目のアンバランスの問題を解決するために.早期の手術を検討することができます。
3. 糖尿病網膜症や黄斑変性症などの眼底病変の診断・管理に著しい支障をきたす水晶体の混濁。
4.水晶体そのものに病気があり.炎症反応を起こして部分閉塞隅角緑内障になったもの。
手術に適さない人
白内障超音波乳化吸引術は.以下の条件のいずれかに該当する場合.禁忌または慎重に行う必要があります。
1.メガネ装用などの視力矯正方法により.患者のライフスタイルに合わせた視機能の向上が可能であること。
2. 超音波乳化吸引術後に視力が改善されない.またはグレア症状が改善されないことがある。
3. 患者のQOLが著しく損なわれていないこと。
4. 重篤な全身疾患（慢性閉塞性肺疾患.最近の心筋梗塞.頻回の内臓疝痛.コントロール不良の糖尿病.コントロール不良の高血圧など）または超音波乳化法の安全な実施に影響を及ぼすような眼の疾患を有している場合。
手術前にしておくこと
現在.白内障の超音波乳化吸引術と眼内レンズ挿入術は.白内障の唯一の有効な治療法であり.眼科の中でも最も成熟した術式ですが.それでも術前の検査と準備として.以下の4つの領域が必要とされています。
1.基礎疾患である全身疾患のコントロール
白内障は.高齢者に多く.頻度の高い病気です。 統計によると.外来で白内障手術を受ける患者さんの平均年齢は75歳で.そのほとんどが全身の基礎疾患を伴っています。 これらの基礎疾患は.適度にコントロールされていれば.白内障手術に至ることが可能です。
2.眼科疾患の管理
眼表面や涙嚢などの感染症がなく.ぶどう膜炎がある程度コントロールされており.眼底からの新鮮な出血や網膜剥離がなく.眼球虚血性疾患や活動性視神経症がないこと。
3.全身検査
血圧.脈拍.口笛.心拍数.精神状態.血液.尿.感染症スクリーニング.出血・凝固機能.生化学検査.心電図.胸部X線検査などを定期的に実施。
4.視力検査。
眼科定期検査：眼科生体検査.IOL屈折異常計算
視力.赤緑視.眼圧.涙器.細隙灯.眼底鏡など.その他必要と思われる眼科検査
両眼の眼軸.前房深度.角膜曲率.角膜径.屈折の検査と.その結果に基づくIOL屈折の算出。
眼科超音波検査.角膜内皮水晶体・角膜厚.角膜トポグラフィー.OCT.レーザー視力.コントラスト感度.波面位相差などの視機能・視機能検査.視覚電気生理検査など。
手術中の外科医とのより良い協力の仕方
現代の白内障除去手術は繊細なマイクロサージェリーで.通常は表面麻酔で行われ.麻酔薬の点眼を3～4回行うだけです。 手術中.患者さんは外科医が手術していることを完全に意識しています。 手術中に外科医とどのように協力して良い結果を得るかは.白内障患者の誰もが望む最も重要なことですが.患者がよくわからないことでもあります。
1.手術に対してリラックスしている 手術は表面麻酔または局所麻酔で行われますが.痛みはありませんので.患者さんは完全にリラックスした状態で手術室に入ることができます。
2.手術台に横になった後.深呼吸をしてできるだけリラックスし.両腕を自然に手術台の側面に押し付け.同時に両目を開き.手術眼は手術顕微鏡の光をのぞき.もう片方の目は覆われている状態にします。
3.看護師が.通常は片目ずつ消毒を行いますが.違和感がある場合は.消毒を行う医師にお申し出ください。
4.操作中に手を動かしたり.頭を動かしたり.急に目を回したりすると.誤って目を傷めることがありますのでご注意ください。
5.手術中は.明るい光や手術による目の腫れなど.軽い不快感がある場合がありますので.口を開けて呼吸をしてください。
6.手術中に急に咳をすると眼圧が上昇し.正常な手術に支障をきたすことがありますので.咳をしないようにしてください。 咳をする場合は.事前に合図をし.動作が停止するまでお待ちください。
7.手術中に声を出すと.手術用顕微鏡下の目の繊細な構造にズレが生じることがあるので.必要以上に声を出さないでください。