声は.人間のコミュニケーションの基本的なツールである。
声は.その人の性格や教養.気質.健康状態.また感情や内面などを反映することができます。
人間の声帯は楽器のようなもので.動的な部分.振動する部分.共鳴する部分の3つの主要な部分から成っています。
このように.声帯は「振動部」.口や咽頭.鼻腔は「共鳴部」となっています。 また.口唇.舌.歯などの咬合部もあります。
近年.対人コミュニケーションの頻度が増え.声に対する要求が高まるにつれ.音声障害の有病率は年々増加しています。 このような声の病気は.生活や仕事の質に影響を与えるだけでなく.重症の場合は患者の生命を脅かすこともあります。 そのため.国民は音声障害の診断.治療.予防に関する基本的な知識を身につける必要があります。
1.音声障害の一般的な原因
1.声の乱用.不適切な声の使用.悪い習慣：声の乱用は音声障害の最も一般的な原因の一つである。 例えば.騒がしい環境で話すことが多い.大声を出すのが好き.長時間休まず声を使う.発音の頻度が適切でないなどである。 悪い習慣としては.喫煙.アルコール依存.夜更かしなどがあります。
2.感染と炎症：上気道炎.扁桃腺炎.喉頭炎.副鼻腔炎.気管支炎などは.病気自体の対応症状とともに.声帯の下流感染により声帯に影響を与えることがあります。 また.喉頭結節などの感染症にも注意が必要です。ウイルス感染症は.ヒトパピローマウイルスによる喉頭乳頭腫が最も多く.成人や幼児にも見られます。ヒストプラスマ症.コクシジオイデスマ症.カンジダ症などの各種真菌感染症や真菌性喉頭炎も声に影響を与えることがあります
3. 全身要因.多くの全身疾患も声の問題につながることがありますが.一般的には.以下のものがあげられます。
逆流性喉頭炎：統計によると.音声障害患者における逆流性喉頭炎の発生率は50％と高いです。 この症状は主に.様々な原因で胃食道括約筋が一過性または持続的に弛緩し.胃の内容物が逆流し.それが喉頭に到達して炎症を起こすことで起こります。 逆流は静的なものであり.患者は酸の逆流そのものを認識しないことがある。
内分泌機能の異常：声は人の第二の性徴と考えられています。 声は体内の内分泌レベルの変化に対して例外的に敏感である。 声の変化を引き起こす性ホルモンの変化は.臨床の場でよく見られます。例えば.男性の声変わり時期や女性の月経時の声の変化には.性ホルモンのレベルが大きく影響します。 甲状腺機能低下症や甲状腺機能亢進症は.声帯固有層の液組成に影響を与え.声帯の容積や形状の変化を引き起こし.声の変化を引き起こします。 また.副甲状腺.副腎.下垂体など他のホルモンのレベルの異常も声帯障害を引き起こすことがあり.65歳以上の高齢者では.ホルモンの変化により声帯の萎縮が起こり.声に変化が生じることがあります。
神経系疾患：パーキンソン病.各種振戦疾患.重症筋無力症など.いずれも発声機能に影響を及ぼす可能性があります。
また.声帯を支配する神経が麻痺し.声帯の運動機能が損なわれる疾患もあります。
心因性発声障害は.若い女性が感情やトラウマの後に突然声が出なくなることが最も多く.声帯の形状は正常です。
外見上.声帯は正常で.言語調音時に声帯が内側に引っ込んだり.外反したり.声帯がひらひらしたりせず.声帯裂隙は大小あり.非言語調音時.例えば咳や笑い.あくびなどは正常である。
外傷：輪状甲状関節の脱臼.喉頭の骨折などがよくあります。
2.声の病気の分類：
1.炎症性疾患：急性喉頭炎.慢性喉頭炎.声帯炎.喉頭結核.喉頭梅毒などの特殊な感染症がよくあります。
2.声帯の良性増殖性病変：声帯専門医院で最もよく見られる病変です。 声帯ポリープ.声帯結節.声帯嚢胞.声帯リウマチ性浮腫.声帯肉芽腫などが一般的なものです。
3.喉頭神経筋機能障害：後舌神経麻痺.上舌神経麻痺.痙攣性発声障害.重症筋力低下など
4.声帯機械運動障害：輪状甲状関節の脱臼が最もよくあります。
5.喉頭の腫瘍：喉頭乳頭腫.喉頭血管腫はよくある良性腫瘍で.声帯白斑症.声帯角化症はよくある前癌病変.喉頭声帯癌.下咽頭癌は喉頭の悪性腫瘍としてよく知られています。
6.心因性発声障害.例えばヒステリー性発声障害。
音声機能の評価と音声疾患の診断
音声機能の評価には主に.声帯振動特性の評価.調音品質の主観的・客観的評価.気流動態喉頭機能評価.喉頭神経筋電気機能評価.咽頭逆流24時間PHモニタリング.画像評価などがあり.これらの機能評価も音声疾患の診断に必要であるとされています。
1.声帯振動特性の評価
声帯が振動して基本音を出すことは発声の基本であり.声帯は1秒間に100～250回まで振動することができます。 自然状態ではこのような速い動きを人間の目で識別することは不可能であり.ストロボスコープを利用して観察することができる。 ストロボスコープの最大の長所は.平面光ではなくストロボ光源という物理を利用して.声帯の高速振動を肉眼で見えるスローモーションに変え.声帯粘膜の微細な病変を観察することができる点です。 ストロボスコープを使用すれば.医師は患者の喉頭の形態的変化を観察できるだけでなく.通常の電子喉頭鏡では得られない声帯粘膜波や声帯振動振幅の観察により.早期声帯癌.声帯麻痺.声帯白板症.異嗅症の早期診断が可能になります。 また.倍率が大きいため.他の喉頭鏡では見えないような小さな粘膜病変の検査も可能です。 歌手の音声評価にも有効です。 また.高速度撮影の疑似体験や永久データ保存のための撮影機能も備えています。
2.声質の主観的・客観的評価
声の主観的な聴感・知覚評価は.病変の程度を判断し.治療効果を評価するために必要な方法の一つである。 多くの場合.声の異常は主観的な聴感によって初めて発見され.患者が診察を受けるきっかけとなることが多い。 これらの異常は.話し手自身によって発見される場合と.他の人によって発見される場合があります。 国際的な評価方法としては.日本の学者によって提唱されたGRBAS分類や.アメリカの学者によって提唱されたCAPE-V分類が一般的に使用されています。 このように.訓練された耳を用いて分析することは.音声の専門家として熟練しなければならない基本的な技術です。
声の客観的な音響分析には.音声障害指数.レンジマップ.音声スペクトログラム.音声疲労テスト.周波数摂動と振幅摂動.雑音テストなどの指標があり.声の質を客観的に評価することができる。 音響分析では.調音に病的な変化がないか.自分の適切な調音特性を使って発音しているか.音声にノイズ成分が多く含まれていないかなどを事前に分析することができます。
3.空気力学的評価
空気力学的喉頭機能検査は.海外の音声に関する臨床・基礎研究において広く利用されている。 人は口唇の形を変えたり.喉頭の位置を変えたりすることで.自分の調音の特徴を変えることができる。 しかし.喉頭への気流は変えることができないため.音声機能を評価する際には.声門下の気流特性を測定することが重要です。 測定するパラメータは.声帯気流.声帯下圧.声帯圧閾値.声帯気流閾値.声帯気流が多い。 空気力学的解析と音響学的検査を応用することで.より客観的かつ包括的に喉頭機能を評価することができます。
4.喉頭神経筋電気機能評価
喉頭筋電図検査は.喉頭筋とその支配神経の電気的活動を検査する方法です。 調音.呼吸.嚥下などのさまざまな生理的活動時に喉頭筋の電気生理活動を測定し.喉頭神経と筋肉の機能状態を把握することができる。 声帯運動障害は.声楽クリニックでしばしば遭遇する疾患で.反回喉頭神経の麻痺または輪状甲状関節の脱臼のいずれかが原因であることがあります。 両者を鑑別するためのゴールドスタンダードとして喉頭筋電図があり.喉頭神経麻痺の場合は細動波.陽性シャープ波.再生電位などの筋電異常が認められますが.輪状腱膜脱臼の場合は正常です。 喉頭筋電図は.痙攣性発声障害やその他の喉頭神経筋疾患の診断.治療.予後に科学的根拠を与えるものでもあります。 また.痙攣性発声障害に対するボツリヌス毒素の局所注射による治療の入り口となることも少なくありません。 喉頭筋電図検査は.経験豊富な喉頭科医が行うことが望ましい。
5.その他の検査
喉頭画像検査は.発声障害の原因の特定と鑑別診断に役立ちます。咽頭逆流の24時間PHモニタリングは.胃咽頭逆流の存在を明らかにすることができます。 喉頭の病変によって.喉頭科医は適切な検査を行い.声帯障害を評価し.その結果.正確に診断することができます。
音声障害の治療は.保存的治療と外科的治療を含む総合的な治療が基本です。
1.保存的治療
保存的治療とは.ボイストレーニングと薬物療法を基本とした治療法です。
(1)ボイストレーニングの目的は.間違った発声習慣や方法を修正し.音域を決定することを基本に.患者の声の出始めや呼吸を調整し.胸腔.喉頭.中咽頭.鼻腔.頭蓋の共鳴を十分に利用し.聴覚反射を通じて徐々に最良の結果を得ることで.一部の発声障害患者が正常な発音を取り戻せるようにすることである。 ボイストレーニングのもう一つの核心は声の健康管理で.主に声の乱用を減らし.毎日適量の水分を確保し.化学物質やその他の刺激物による刺激を避けることが含まれます。
(2)音声障害患者の喉頭病変の症状や特徴に応じて.抗生物質.ホルモン剤.漢方薬などの対症療法薬を投与することができます。 炎症性感染症に対しては.局所ネブライザーによる吸入療法を行うことがあります。 喉頭逆流症に対しては.喉頭からの酸の逆流を抑え.調音を改善するためにプロトンポンプ阻害剤を投与することがあります。
2.外科的介入
一部の音声障害では.外科的手段を用いて調音の質を回復し改善することができます。
その主な分野は.音声マイクロサージェリー技術.声帯注入充填技術.喉頭骨格手術など.急速に発展しています。
(1) 音声マイクロサージェリー技術
1990年代初め.声帯組織の層別化理論に基づいて音声マイクロサージェリーの概念が導入され.音声外科治療の精度と幅がさらに広がりました。 マイクロサージェリーとは.顕微鏡や内視鏡下で微細な器具やレーザー技術を利用し.声帯特有の層状組織構造を最大限保存し.病変部を除去しながら調音機能の改善と回復を図る手術方法です。 主な適応症は喉頭良性増殖性病変.喉頭良性腫瘍.喉頭アミロイドーシス.前癌病変及び初期声帯癌.喉頭狭窄.両側声帯麻痺.声帯瘢痕.声帯癒着.声帯溝などがあります。 しかし.手術的治療の選択は総合的な判断が必要です。 例えば.声帯結節は調音不良の癖を直すことが最優先であり.保存的治療が失敗した場合にのみ手術を検討すべきです。 小児声帯結節の場合.保存的な治療を選択すべきです。 声帯結節は原因因子が多く.逆流性咽頭炎と密接な関係があるため.手術を選択する治療法ではありません。 多くの音声疾患は.保存的治療と合わせて音声マイクロサージェリー技術で病変組織を除去することで.声質を大幅に改善することができ.よく治療することができます。
(2) 声帯注入充填術
声帯注入充填術は声帯の振動特性を回復させ.声帯の閉鎖性を改善し.より良い音声と嚥下保護を回復するために声帯に自己または同種物質を異なるレベルまたは隙間に注入または充填する方法です。 簡単で効果が高く.外傷が少ないため.近年では声帯不正咬合の治療に広く使用されています。 現在.中国では自家脂肪が最もよく使われていますが.材料摂取が便利でアレルギー反応が起きにくく.短期的な効果は良好ですが.自家脂肪の吸収が容易なため.長期的な効果は十分でなく.良好な声帯閉鎖を維持するためには数回の注入が必要です。
(D) 音声疾患の予防
音声は人間のコミュニケーションにとって重要な道具であり.話す.朗読する.歌う.アナウンスするなど.使用する必要があります。 しかし.一部の人々は声の健康管理に関するトレーニングを受けておらず.長期にわたる間違った声の使用方法により音声疾患を起こし.仕事と生活に多くのトラブルをもたらしているのです。
1.まず.次のような悪い習慣を避けましょう：
騒がしい場所や乾燥した有害な環境で声を使い続けることは避けましょう。
喫煙.飲酒.強いお茶やコーヒー.過労など.悪い習慣を正すこと。
頻繁に喉を鳴らす.咳をする.小声で話す.叫ぶ.泣く.笑う.過度に話す.歌う.不適切なトーンで長時間話す（例：一部の幼稚園教師）.上気道炎の状態で過度に話す.歌うなどの悪い調音習慣を修正する。
過度の心理的ストレスを緩和することを学びましょう。
2.健康管理のための一般的なボイストレーニングの方法をいくつか習得し.フィットネスと同じように日常的に声の健康を保つ習慣をつけることが大切です。 以下.3つの実践的なトレーニング方法を紹介します。
（1）呼吸法トレーニング：声の不調の多くは.不適切な呼吸パターンに関係していると言われています。 腹式呼吸は呼吸の効率を高め.発声により大きな力を与えることができます。 腹式呼吸とは？ 吸気時に腹壁が膨らみ.呼気時に腹壁が沈むように収縮すれば.呼吸プロセス全体が腹部によって動かされ.腹式呼吸が非常によく完成される。
トレーニング方法：
腹部を収縮させながら外側に吹く練習を行い.腹壁の動きと呼吸の相乗効果を体感する。
急に吸ったり.ゆっくり吐いたりして.息を吐く過程のコントロールを訓練する。
腹式呼吸の要諦を遵守するようにします。
調音と組み合わせた呼吸：呼気で/s/を発音し.調音の持続時間に注意して記録することができます。
音読用のテキストをいくつか選びます。 音読のポーズで息を吸い込むように注意する。
（2）ハードライジングを減らす：ハードライジングはプロのスピーカーによく見られる現象です。 ハードライジングとは.発声の際に急に強く大きな音が出ることです。 このように.気流が声帯を圧迫し.喉頭が疲労・損傷しやすくなります。 呼吸と発声のタイミングを調和させることで修正する必要があります。
トレーニング方法：
/h/の音を発音したり.気流を感じてから発声する。
「は」「ねえ」など./h/の音で始まる単語を練習する。
「love」「ah」など.母音で始まる単語を練習します。
(3) あくびやため息：多くの声の不調は.発音の際に喉頭の筋肉が「詰まりすぎている」ことが原因です。 筋肉のつまりを解消するためには.あくび・ため息の動作を練習することが必要です。 気道をできるだけ大きく開くことで.咽頭収縮筋が弛緩し.その後収縮して舌骨を上に持っていき.吸気性のあくびができる。 また.呼気のため息は.咽頭を最大限に広げて声道を開く。 この方法を使った多くの患者さんは.快適でリラックスした発声がどのようなものかを体験しています。
トレーニング：
あくびをしながら.柔らかい発声で息を吐いて.心地よさを実感してください。
あくび1回につき1語から.4～5語まで./h/の母音や口を開けての発音をします。
ため息とともに/hah/を発音し.次に/h/の後に低音から中音の母音を連発し.心地よくリラックスした柔らかい発声になるように注意します。
この方法がもたらす口の中のリラックス感を体験し.やがてこのリラックスした発声を覚えて.日々の発音に活かしてください。
結論から言うと.声はその人の人生において重要な意味を持ち.声の良し悪しは音声表現力に直結します。特に歌手の方やアナウンサー.先生.チケット売りや営業.広報など.声を使う仕事が多い方にとっては.声の良し悪しは重要なポイントになります。 アメリカのある有名な言語学者は.「人の外見と声は人生の成功の鍵である」と言いました。 普通の男性を目立たせ.あまり魅力的でない女性を魅力的に見せることができる。”と。 話し方や声の使い方は.誰にとっても非常に重要であることは明らかです。 そうしてこそ.耳に心地よく.いつまでも若々しい声を保つことができるのです。