ヌクレオシド（酸）系薬剤は.B型肝炎の抗ウイルス剤の一種で.効果が高く飲みやすいことから.広く臨床治療に用いられています。 しかし.ヌクレオシド（酸）系薬物療法には.次のような注意点があります。 大多数の患者さんは.ヌクレオシド（酸）系薬剤の投与により改善する可能性がありますが.治療効果が認められない.部分奏効.ウイルス学的ブレークスルーなどの成績不良の場合もあり.治療方針の調整が必要となる場合があることです。 国内外のB型慢性肝炎予防・治療ガイドラインでは.B型慢性肝炎治療におけるヌクレオシド（酸）アナログ製剤の治療エンドポイントや中止基準が示されていますが.これらの基準に対する医学的根拠はまだ十分ではありません。 臨床現場では.B型慢性肝炎の管理に関する現在の国内外のガイドラインやコンセンサス勧告に従って中止しても.再発率が高いままであることが示されています。 現在.ヌクレオシド（酸）アナログ製剤は.長期間の治癒を得るために長期間服用する必要があることが一般に認められています。 しかし.ラミブジンの4年耐性変異率が66％に達するなど.長期服用による耐性化のリスクは高まっています。 特に.患者さんが若い男性や中年で.子供を産んでおらず.長期間の薬物療法を受け入れにくい場合は.短期間で中止できるインターフェロンが適していると考えられます。 また.薬の副作用も無視できません。 ヌクレオシド（酸）系薬剤の安全性は一般に良好ですが.長期服薬の安全性を軽視してはいけません。 例えば.テノホビルはヌクレオシド（酸）系では最初の抗ウイルス薬の一つですが.腎毒性があり.治療中は腎臓の機能をモニターする必要があります。 また.テルビブジンやアデホビルなどにも神経筋毒性や腎毒性の問題がある可能性があり.使用中のモニタリングが必要です。 これらの問題はどうすれば回避できるのでしょうか？ 1.肝機能.すなわちグルタミン酸アミノトランスフェラーゼ（ALT）.アスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ（AST）.ビリルビン.アルブミン.などです。 これらの検査は.治療開始後3回連続して月1回行い.その後状態が改善するにつれて3ヶ月に1回行う。 2. B型肝炎2対1.B型肝炎ウイルスDNA定量検査等のウイルス学的マーカー。 3.疾患の変化を観察し.肝細胞癌の発見のためのスクリーニングを容易にするためのフェトプロテインと腹部超音波検査.4.その他.日常血液検査を含む検査.血清クレアチニン.クレアチンキナーゼ.薬物有害反応の監視のために選択された薬剤に応じてなどの項目がある。 結論として.B型肝炎の患者さんがヌクレオシド（酸）療法を受けることは.安閑としていることとは違います。 定期的に見直し.病気の変化に注意し.薬の有効性と考えられる安全性の問題を知っておくことで.心配のない治療ができます。