肛門管がんとは.肛門管から発生する.または主に肛門管に存在する悪性腫瘍を指す。 肛門管および肛門周囲腫瘍は臨床的にはまれであり.大腸・直腸腫瘍の2％未満である。 肛門管がんは中高年に多く.女性の罹患率は男性よりわずかに高い；臨床症状は主に血便と疼痛である。 リンパ節転移は肛門管癌の重要な転移様式であり.通常最初に鼠径リンパ節に発生する。 早期診断は主に肛門管と直腸のフィンガープリントと生検に依存している。 肛門管の超音波検査とMRI検査は.術前の病期分類.治療方針の選択.予後の評価に役立ちます。 1.経腹的会陰結腸切除術（Miles手術）：近年.肛門管癌の治療に対する放射線治療と化学療法の効果が確認されたため.特に早期肛門管癌の場合.拡大Miles手術はもはや治療の第一選択ではなく.補助的な治療として行われます。 しかし.臨床病期がT3.T4の肛門管癌に対しては.NCCNのガイドラインでは.現在でもMiles手術を主治療法とし.術前または術後の放射線治療を推奨している。 鼠径リンパ節郭清：肛門管癌から下半身へのリンパ節転移の最初のリンパ節は鼠径リンパ節に達し.転移率は8.2％～40.5％である。 近年.予防的鼠径リンパ節郭清は5年生存率の改善や再発率の低下にはつながらないが.Milesの術後経過観察で鼠径リンパ節転移が見つかった場合.鼠径リンパ節郭清でも十分な結果が得られるというコンセンサスが得られている。 したがって.NCCNのガイドラインでは.肛門管癌の根治術後は定期的かつ綿密な検討と経過観察を行うことを推奨しており.術後5年以内は3～6カ月ごとに鼠径リンパ節の触診と画像検査を行い.リンパ節転移が確認された場合は.その時点で鼠径リンパ節郭清を行うこととしている。 3.局所切除：局所切除には根治的なものと緩和的なものがある。NCCNのガイドラインでは.原発巣が2cm以下で.深部浸潤のない表在性で.転移の徴候がなく.病理学的に高分化型であることが証明されたI期の扁平上皮癌には局所切除が推奨されている。切除範囲は.少なくとも辺縁外の皮膚2.5cmと筋肉の一部であり.括約筋の機能は温存すべきである。 緩和的局所切除術は.全身状態が経腹的会陰結合切除術に耐えられない患者や.放射線治療や化学療法後に病変が残存している患者にも適用でき.局所再発の患者にも用いられることがある。 緩和的局所切除の目的は主に肉眼で見える病変を切除することであり.術後に放射線治療が必要となることが多い。 放射線治療と化学療法 設備と技術の発展.理論研究の深化.概念の変化に伴い.放射線治療は肛門管癌の治療手段において徐々に重要視されるようになり.従来の外科治療の第一選択に取って代わった。 一部の学者は.化学療法を追加することで.感度を高め.放射線治療線量を少なくし.全身的な治療効果で微小病変を除去することができると提唱している。 NCCNのガイドラインで推奨されている放射線治療と化学療法のレジメンは.転移のない肛門管癌に対しては.5-fu/カペシタビン＋マイトマイシン.放射線治療を併用し.放射線治療の総量は45Gy/5週.照射範囲は鼠径部を含み.6週間の休養後に15Gy/6回の強化線量で外照射するか.放射性核種192Irで組織間照射を行い.総量は25Gyである。転移のある肛門管癌に対しては.化学療法を追加することで.感度が低くなり.全身的な治療効果が少なくなる。 肛門管癌の化学療法レジメンはシスプラチン＋5-fuであった。 放射線治療の総量は54-59Gy/6-7.5週である。 早期の患者は局所切除と術後放射線治療.T3とT4の患者は手術と術前または術後放射線治療.手術に適さない患者は放射線治療のみである。 肛門管腺癌の治療 肛門管腺癌は肛門腺から発生する悪性腫瘍で.発生率は非常に低く.男性の発生率は女性より高く.局所再発率と転移率は肛門管扁平上皮癌より高い。 治療はマイルズ手術に術後放射線療法と5-FUベースの化学療法を併用し.5年生存率は約35％である。 予後 肛門管癌の予後に影響する因子は主に腫瘍の病期であり.特に腫瘍浸潤の深さが5年生存率に大きく影響する。T1およびT2患者の5年生存率は70％～100％に達するが.T3およびT4患者のそれは10％～40％に過ぎず.腫瘍が括約筋外の筋肉や軟部組織に浸潤している場合.術後再発率は60％以上に達する。 特に鼠径リンパ節転移が原発腫瘍と同時に見つかった場合は.さらに予後不良因子となる。 腫瘍の分化度は予後と関連しており.所属リンパ節転移のない高分化型患者の5年生存率は75％に達するが.所属リンパ節転移のある低分化型患者のそれはわずか24％である。 組織型も予後と明らかに関連しており.肛門管癌の多くは扁平上皮癌で.腺癌や黒色腫よりも予後が良好である。 海外では.放射線治療を併用した包括的治療後の5年生存率は65～80％に増加しているが.単純な外科的治療では45～70％に過ぎず.包括的治療の局所再発率は単純な外科的治療よりも約20％低い。