TEM（Transanal Endoscopic Microsurgery）とは.肛門から腫瘍を切除する低侵襲の肛門温存手術で.1980～1983年にドイツの医師BuessとMentgesが開発し.1983年から臨床で使われるようになりました。Medical Instruments Corporation, Knittling, Germany）は.高品質の視覚システムと圧力調整式送気装置を組み合わせ.直径4cm.軸長12cmまたは20cmの肛門鏡で異なる病変に対応し.固定装置により手術台に固定されます。 組織把持鉗子.ハサミ.針先が直線と曲線の電気凝固器など.さまざまな特殊内視鏡機器を使用し.穴から処置を行い.さらに立体視用のチャンネルと画像モニターシステムへの接続が可能です。 従来の経肛門手術と比較して.TEMは直腸上部中央へのアクセス.拡大・膨張後の直腸と病変部の明瞭な可視化.組織構造の正確な把握.邪魔にならない器具の装着.針状電気ナイフによる正確な無血分離と腫瘍除去.良好なマージン露出.直腸壁の正確な止血.縫合の重なりによる腸管の狭窄の回避が可能である。 もう一つの利点は.腫瘤を断片化せずに完全に除去することで.腫瘍の汚染を避け.正確な病理学的分析につながり.さらなる手術や放射線治療の判断に役立つことです。tEMは大手術による合併症や腹部の傷を避け.手術後の痛みがなく.動きを制限しないので回復が早く.手術時間.出血.術後鎮痛.平均入院期間は経腹手術より大幅に短くなりました。 TEMの操作 TEMの前に内腔超音波検査と直腸鏡検査が必要である。 腫瘍の深さと病期を決定するために内視鏡検査を行う。 肛門鏡検査では肛門縁からの距離と直腸内の腫瘍の位置（前壁.側壁.後壁）を決定し.腫瘍を視野の下に収めることを原則に手術位置（伏臥位.側臥位.結紮位）を決定する。 腸の準備と抗生物質による予防は.一般的な腸の手術と同じです。 TEMは全身麻酔または局所麻酔で行われ.まず病変部の粘膜下層に10万分の1のエピネフリンを注射し.粘膜を増強して出血を抑えます。 小さな腺腫や良性病変は0.5cmのマージンで粘膜下層まで切除する。大きな腺腫や癌は1cmのマージンで直腸周囲脂肪まで切除し.直腸壁の全切除が必要である。 手術標本は.より正確な病理学的分析のために病理医が方向と側方マージンをマークできるように.厚紙にステープルで留めています。 TEMの適応 最大径1.5cm以上の非尖端広範性良性直腸腺腫（T0期）.特に絨毛腺腫はTEMに最も適している。 TEM装置の設計により.肛門縁から5～20cmの範囲にある直腸腫瘍の摘出が可能です。 再発リスクの低いin situ直腸癌（Tis期）やT1期直腸癌（高または中分化腫瘍.小型腫瘍.高移動度など）に対しては.TEMは高い治癒の可能性を提供します。 T1期以上の進行した直腸癌（例えばT2期以上）は局所切除しても再発の可能性が高いが.TEMは高齢者や重度の合併症を持つ患者など手術リスクの高い患者に対して理想的な緩和治療法であることに変わりはない。 その他のTEMの適応：直腸カルチノイド腫瘍.間葉系腫瘍.直腸狭窄.さらには直腸膣瘻など。 TEMの禁忌：TEMはT1期の再発リスクの高い直腸癌やT2期以上の進行癌では.緩和目的でない場合は禁忌である。同時多発性原発大腸腫瘍はTEMの禁忌であり.全大腸内視鏡.バリウム注腸.Multi-slide CT大腸再構成などの術前の検査で除外する必要がある。 TEMは腹腔内に侵入しやすい腹膜の後屈部より上の直腸前壁の全切除を禁忌としている。 したがって.肛門括約筋の機能が低下している患者には.術後に肛門失禁を引き起こす可能性があるため.TEMは実施しない方がよい。 TEMの優位性：TEMは良性の直腸腺腫や早期直腸癌に対して安全で有効な治療法である。 内視鏡.腹腔鏡.マイクロサージャリーの長所を併せ持つこの低侵襲なアプローチは.合併症率が低く.術後の入院期間が短く.腸瘻の必要性を最小限に抑えることができます。