肛門癌とは何ですか？ 肛門癌の多くは肛門管や肛門縁の皮膚に発生し.ほとんどが扁平上皮癌で.基底細胞癌は少数です。 歯状線で増殖するがんは肛門管がんであり.歯状線より下で増殖するがんは肛門周囲がんまたは肛門縁がんである。 肛門管がんは女性に多く.肛門周囲がんは男性に多い。 扁平上皮癌は主に肛門管と肛門周囲に発生し.肛門瘻.痔核.手術痕.いぼ痔.化膿性発汗性炎症.長期慢性刺激傷害による水中毛様嚢胞などが原因となることが多い。 中国山東省千仏山病院肛門・腸科 新雪志 肛門癌の原因は未だ不明であり.文献によると.肛門瘻.裂肛.化膿性発汗炎.肛門疣贅.肛門白板症.仙骨奇形腫などの慢性炎症が関係しており.これらは前癌病変とみなすことができると紹介されている。 扁平上皮癌は慢性的な長期刺激により細胞の変性変化を引き起こし.正常な再分化能を失って癌化する。 扁平上皮癌は会陰.陰嚢.陰唇および鼠径リンパ節に浸潤する。 播種経路は静脈転移である。 肛門管がんは低分化で角化が少なく悪性度が高いため.腸管リンパ管に沿って上方に直腸周囲リンパ節や腸間膜リンパ節に浸潤することが多く.早期転移が多く予後不良である。 肛門周囲がんは.より分化度が高く.角化が進み.悪性度は低く.転移はまれで.手術後の予後は良好です。 肛門癌はどのように治療すべきでしょうか？ 外科的治療：外科的治療法は腫瘍の部位.括約筋への浸潤の有無.鼠径部のリンパ節転移の有無によって異なる。 局所切除：歯状線以下の肛門周囲がんが肛門周囲面積の1/3を超えず.括約筋に浸潤していなければ.広範な局所切除がほとんど可能である。 腫瘍の直径が2cm以下で.活動性がよく.悪化が少ない場合.肛門周囲癌が直腸の隣のリンパ節や腸間膜下血管に転移することはほとんどないため.腫瘍の縁の外側の皮膚を周方向に少なくとも2.5cm切除し.必要であれば筋肉の一部を切除し.皮膚を縫合できず皮膚移植を行った方が予後がよく.5年以上生存できる。 高周波電気ナイフによる局所切除は.腫瘍細胞のないマージンを得ることができる。