また.肛門の手術後の排便に対する恐怖感も.肛門疾患の患者さんの多くが手術を怖がる大きな理由の一つです。 肛門手術後は排便が絶対禁止.少なくとも数日間は排便できないことを当然と考える患者.「生きている人間が糞便で窒息してはいけない」と言いながら.治癒に影響することを恐れて糞便を水のように緩くしようとする患者.人生の大事な仕事を終えたと思って（もちろん.排便時の痛みに対する恐怖心から）渋々トイレに座って数回の糞便を出す患者.など様々である。 患者さんの中には.（排便時の痛みへの恐怖もあり）人生の重要な課題を達成したと思い.慌てて起き上がっても.常に排便感があったり.排尿に支障をきたすこともあります。 むしろ.患者さん自身の苦しみを増幅させるだけなのです。 まず.開腹手術を受ける患者さんは.通常.絶食する必要はありません。 外科医が開放的で水はけのよい傷口を作り.患者が排泄しても傷口に糞便の残留物がたまらないようにした上で.食事をすることができるのです。 では.便を水のように薄くする必要があるのでしょうか？ 答えも「ノー」です。 便が細すぎると.正常な排便ができなくなります。 通常の排便時には.肛門管は便の量と重さを感知し.1）外肛門括約筋が緩んで肛門を開き.2）内肛門括約筋が下降して直腸末端の粘膜（肛門パッドまたは痔核組織）を肛門口に持ってくるような動きをします。 これにより.肛門管の皮膚切開部を肛門の外に完全に残すことができ.便は傷口を通さずに体外に排出することができるようになりました。 しかし.便が薄いとこの作業がうまくいかず.（アルカリ性の）便が傷口に直接触れてしまい.排便時に肛門に痛みを感じるようになるのです。 また.患者さんの中には洗面器で排便される方もいますが.洗面器のスペースが狭いため.実際にはお尻をしめて排便を済ませているため.外括約筋が十分に緩まず.肛門も十分に緩まず.排便時の痛みも強くなっています。 排便時の痛みは必然的に不完全排便となり.便が直腸下部に長く溜まりすぎると.便中の水分が腸壁に過剰に吸収され.糞便インパクションの原因となるのです。 この症例では.1）毎回少量の排便で回数が多い.2）常に不完全な排便感がある.3）排尿困難がある.などの症状がみられます。 実はこれ.出口閉塞を伴う外科手術由来の便秘の一種なのです。 このような患者はいくつかの点に注意する必要がある。1.術前に排便困難（2-3日に1回）でない患者は.排便を促す薬（ルバーブ.アロエベラ.センナ含有）.デュミックなどを使用しない。代わりにグリセリン浣腸で腸腔内の埋め込み便を時間内に空にして.必要なら手で便を掘り出すこと.2. 排尿困難な患者さんは.まず医師に肛門の検査をしてもらい.腸管腔内に便が溜まっていることを除外してから排尿を促す薬を使用するようにしましょう。 最も重要なことは.肛門を手術したとしても.患者さんの普段の排便に最も適した方法で.正常な排便を妨げないようにすることです。 術後の排便時の痛みを最小限に抑えることができるのです。