歯と歯の間の機械的摩擦により.歯の咬合面や隣接面の硬組織がゆっくりと進行して失われることを.摩耗と呼びます。
加齢に伴い.歯の咬合面の硬組織がゆっくりと失われていくことを.一般的に生理的歯牙萎縮と呼んでいます。
夜間の歯ぎしりや食いしばり.横噛みなどで歯の咬合面の硬い組織が過度に失われることを病的摩耗といいます。
重い深い重なり.個々の歯の後退などの異常な咬合や歯並びの障害は.顎の動きの制限や歯の摩耗によって悪化する可能性があります。
歯は硬くて摩耗を恐れず.摩耗すればするほど強くなるという説があります。 メロンの種など硬い殻のついた食べ物を中切歯の切端部に固定して食べるのが好きな人がいますが.時間が経つとその切端部の固定した位置のエナメル質が過度に摩耗して溝が形成されるのです。 また.不適切なブラッシングは.歯頸部の硬組織を損傷する原因となります。 歯の摩耗の症状は.定期的な摩擦が起こる部分と密接に関係しています。
臼歯部の咬合面に生じる摩耗は.最初は歯頸部に小さな滑らかな面として現れ.次第に拡大・深化して象牙質を露出させる。 摩耗が進むと.上顎後歯の舌側歯頸部と下顎後歯の頬側歯頸部は次第に平坦になり.あるいは陥没する。逆に上顎後歯の頬側歯頸部と下顎後歯の舌側歯頸部はますます長く鋭く見えるようになる。 メロンなどを噛むことによって生じる切歯の切端部の磨耗は.通常.湾曲した切れ込みや欠損となる。 この特徴的な欠損は.一般に「メロン歯」と呼ばれています。
前歯の唇側表面の頸部や後歯の頬側表面の頸部の欠損は楔状であり.楔状欠損と呼ばれる。 楔状欠損は.歯ブラシによる機械的摩擦と酸による脱灰が組み合わさった結果であると考えられている。 くさび状欠損の発生・進展には.歯頸部エナメル質-骨境界の構造が弱く.摩耗しやすく.欠損が生じやすいため.ブラッシングによる摩耗が主因と考えられ.使用する歯ブラシ.歯磨き粉.ブラッシング方法.ブラッシング時の力加減も関係すると考えられています。 これは.歯を磨かない人にはほとんどくさび状欠損が発生せず.歯を磨く人.特に強く水平に磨く人には典型的で重度のくさび状欠損が多く発生することに基づいています。 また.酸性食品や酸の逆流も頸部楔状欠損の発生に関係すると考えられています。
歯の摩耗の危険性 過度の歯の摩耗には以下のような危険性があります。
1.摩耗により象牙質が露出すると.冷・熱・酸・甘味などの刺激に対して知覚過敏や痛みを引き起こす可能性があります。
2.過度の摩耗により歯髄が露出すると歯髄炎を起こし.治療が間に合わなければ歯根膜炎になることさえあります。
3.摩耗の形成が高すぎたり.尖りすぎたり.歯頸部が薄すぎたりすると.簡単に歯の隠れた亀裂や.破折を引き起こす可能性があります。
4.歯の咬合面の窩洞.溝.犬歯が激しく摩耗したり.あるいは滑らかになると.咀嚼効率が著しく低下し.食べ物を噛むときに力を強くしなければならず.歯周組織の負担が増えたり.噛み合わせがずれて胃の負担が増えたりします。
5.咬合面の摩耗がひどいと.歯と歯の正常な接触関係が失われ.食べ物の埋め込みが起こり.その後.隣接面カリエスや歯周病の原因となる。
6.歯の摩耗がひどいと.顔の下3分の1の高さが減り.鼻唇溝が深くなって老け顔になったり.顎関節部の痛みや痛みなどの機能障害を引き起こしたりします。
歯の摩耗の治療 歯の摩耗の治療は.欠損の程度や二次的病態の有無により.以下のように異なります。
1.冷・熱・酸・甘みにのみ過敏な場合は.減感作治療が考えられます。
2.切歯端の欠損や歯頸部の楔状欠損は感光性樹脂を充填して修復し.弱い歯はさらに人工歯冠で保護することが望ましい。
3.複合歯破折の場合.完璧な根管治療を前提に核冠修復を行う必要があります。
4.食物の挟み込みが発生した方は.人工歯冠修復で正しい歯列の隣接を回復することが望ましいです。
5.不正咬合.あるいは顎関節症を起こしている方は.咬合再構成治療を採用することが望ましいです。
歯の摩耗はどのように予防・軽減されるのでしょうか？
状況にもよりますが.歯の摩耗を予防・軽減するためには.以下のような対策が考えられます。
1.咬合異常や歯並びの乱れを早期に改善し.下顎が上下方向だけでなく水平方向にも自由に動けるようにする。
2.無意識のうちに歯を食いしばらないようにする。
3.硬いものをかじるために.長時間.歯の位置を固定して使用することは避ける。
4.毛先のやわらかい健康歯ブラシの使用.歯ブラシや歯磨き粉の定期的な交換.正しいブラッシングを推進する。
5.夜間に歯ぎしりをする習慣のある方は.速やかに病院へ行き.診察・治療を受けてください。
6.歯の摩耗が激しい場合は.歯をはめ込み.寝るときに咬合パッドをつけるとよいでしょう。
7.歯並びが悪い場合は.早めに奥歯を人工歯冠で保護する。