肛門周囲直腸膿瘍は.肛門管および直腸周囲の軟部組織の急性および慢性感染によって形成される化膿性疾患である。 赤み.腫れ.熱.痛みが特徴で.漢方では肛門カンジダ症として知られています。 20歳から40歳までの若年層に多く.女性よりも男性に多くみられます。
病因]・・・。
西洋医学では.肛門周囲膿瘍の最も重要な原因は感染症であると考えられています。 その他.外傷や腫瘍なども肛門周囲膿瘍の原因となることがあります。
1.感染：長期便秘や下痢患者などの悪い排便習慣は.しばしば肛門洞の感染につながることができ.炎症が徐々に悪化し.膿性.感染が肛門管直腸周辺の軟組織に広がることができますし.肛門周囲膿瘍を形成する。
また.手術や外傷が原因で感染すると.肛門周囲膿瘍になることがあります。
2.腫瘍：肛門管や直腸の腫瘍が分解して感染し.会陰部の平滑筋腫瘍.ピンク腫瘍.脂肪腫.血管腫.前仙骨奇形腫などが肛門管や直腸周囲の腔に発生し.感染後肛門周囲膿瘍を形成することがあります。
3.その他の疾患：クロノルキア症.潰瘍性大腸炎.直腸憩室炎.性病性リンパ肉芽腫なども.二次感染であれば肛門周囲膿瘍を形成することがあります。 また.白血病.糖尿病.再生不良性貧血.結核などの全身疾患も.免疫力の低下により肛門周囲膿瘍を形成することがあります。
漢方医学では.肛門周囲膿瘍は.脂っこいもの.乾燥したもの.濃い味のもの.辛い酒類などの過剰摂取や.外部から風.寒.乾.火の邪気にさらされ.湿と熱が下に注入されて経絡を塞ぎ.沈泥や血液が滞り.熱により肉が腐ることで生じることが多いとされています。
臨床症状
肛門周囲膿瘍は.発赤.腫脹.熱感.疼痛などの局所炎症症状を示すことが多く.全身症状と合わせると診断に迷うことはありません。
しこりが大きくなると.痛み.腫れ.違和感が生じ.徐々に悪化して.座ったり歩いたりするのが困難になり.発熱.倦怠感.食欲不振.便秘や排便困難.排尿障害まで起こることがあります。 重症の場合.痛みは会陰部や仙骨部にまで広がることがあります。
肛門の周りが局所的に腫れるのが特徴です。 表面の膿瘍の皮膚は暗赤色になることが多いですが.深部の膿瘍の皮膚は色が変わらないことが多いようです。 局所の皮膚温が上昇し.圧迫痛が明らかで.変動感覚を触知できる。 指触で肛門管や直腸に軟らかい膿腔を触知でき.圧迫痛や変動感覚.対応する肛門洞の圧迫痛がある場合もある。
診断のポイント]をご覧ください。
膿瘍は.できる空間によって次の4種類に分けられます。
1.皮下膿瘍：肛門周囲の皮下組織に発生し.局所の発赤.腫脹.熱感.疼痛が明らかで.圧迫時の感覚が変動することもありますが.全身症状は明らかでありません。
2.坐骨直腸窩膿瘍：最初は肛門部の違和感や軽い痛みがあり.徐々に悪化して明らかな膨満感やズキズキする痛み.排便困難.痛みや排尿障害を悪化させる場合があります。 発熱.悪寒.食欲不振などの全身症状を伴うこともあります。 肛門を指で触ると.患側に明らかな圧迫痛や感覚の揺らぎがある場合があります。
3.骨盤直腸間質性膿瘍：局所症状は明らかではなく.直腸のけいれんや膨満感のみが感じられることがあります。 全身症状が明らかで.発熱.脱力感.食欲不振などの全身症状が見られることがあります。
4.直腸腔後膿瘍：直腸腔膿瘍と同様の症状で.直腸の腫脹感が明瞭で.仙骨部や下肢に放散する痛みがあります。 指で触診すると.直腸後壁に圧迫感.膨隆感.変動感を触知することができます。
感染性膿瘍と結核性膿瘍は.病気の発生源によって次のように分類されます。
1.感染性膿瘍：局所の発赤.腫脹.熱感.疼痛.病状の急速な進展.潰瘍後の糞尿臭のある黄色い膿.全身不快感.悪寒・発熱.便秘.短小・赤尿.黄色っぽい舌苔.滑脈を伴う。
2.結核性膿瘍：局所の発赤.腫脹.熱感.疼痛は明らかでなく.膿の形成は遅く.潰瘍後の膿は淡白で薄く.臭いはないかわずかに糞便臭がする.潰瘍は陥没している。 全身が疲れて弱り.通常は発熱がないか.または虚熱を伴い.舌が黄色く脂っぽい.脈が細い.または湿っている。 肺虚の場合は.咳や喀血.骨蒸.寝汗なども見られ.脾虚の場合は.疲労感や倦怠感.緩い便なども見られることがあります。
理化学検査：定期的な血液検査で.特に深い膿瘍では白血球や好中球の増加がみられることがあります。 結核性膿瘍では結核菌が検出されることがあります。
内視鏡検査：膿瘍に対応する肛門洞の感染が確認でき.圧力をかけると膿が流れ出る。
直腸内超音波検査：深部膿瘍に適応し.肛門周囲膿瘍とその部位を正確に診断できる。
[鑑別診断
1. 肛門皮膚毛包炎および腫れ物：肛門洞感染や内出血はなく.病変は皮膚または皮下のみで.挿入後に肛門瘻が形成されることはない。
2.仙腸関節結核性寒冷膿瘍：期間が長い.病歴が明確.全身症状.骨の変化.炎症と肛門の間に病的な関係がない。
3.前仙骨奇形腫：小さい奇形腫で.その臨床症状は直腸膿瘍後に似ている.指で触診すると直腸の後ろに塊があり.滑らかで.ローブ状.圧力痛は明らかではない.嚢胞感。直腸腔のX線や超音波検査では.散在した石灰化スポットが見える。
[治療対策】です。］
市中医による治療：肛門周囲膿瘍が形成されると.通常の抗炎症作用はいずれも無効であり.速やかに外科的治療を行う必要がある。
内部処理
(1) 感染性膿瘍：黄連解毒湯にゲンチアナ.肝胆膵の組み合わせで.清熱解毒を行うのが望ましい。
(2) 結核性膿瘍：滋陰清熱，疏湿を旨とし，艾草湯に三焦丸を加えたものを用い，プラスマイナスで使用するのがよい。
外部処理
(1) 初期：感染性膿瘍には金黄膏.黄連膏を外用し.結核性膿瘍には重和膏を外用する。
(2) 膿の形成：膿が形成されている場合は.早期の切開排膿が望ましいが.膿瘍の深さや状態の緊急性に応じて.以下の手術方法を選択する必要がある。
一回切開法。
表在性膿瘍の場合.切開は放射状に行い.排液を妨げないように膿瘍と同じ長さにし.感染した肛門窩や歯並びの内開口を探し.切開部と内開口の間の組織を切り開いて擦り取り.痔瘻を形成しないようにします。
1回の切開と吊り下げ方式。
坐骨直腸窩の膿瘍.骨盤直腸腔の膿瘍.肛門後膿瘍.肛門瘻感染による馬蹄形膿瘍など高位膿瘍に使用されます。
方法：腰椎点に麻酔をかけ.切頭位とし.局所の消毒を行い.膿瘍の変動が著しい部位.または膿汁吸引のための穿刺で示された部位を放射状または曲線状に切開し.膿を十分に排出するために複数回切開し.膿腔を人差し指で間から分離し.過酸化水素または食塩水で十分に洗い.切り口を杭状に切り拡げ（膿腔壁は切って病理検査に回すことができる）.膿を排出します。 その後.ボールプローブで膿瘍切開部から探り.膿瘍腔の底面に沿って内部開口部を優しく探り.もう一方の人差し指を肛門に挿入して内部開口部の探索を誘導し.ボールプローブを引き抜いてゴムバンドの糸をボール頭に結び.膿瘍腔から切開部を引き出し.糸の端を閉じて結び.傷口に帯状の赤い軟膏ガーゼを詰め.外部にガーゼを貼り付け幅広の粘着テープで固定します。
術後の処置：抗生物質と下剤を適宜塗布し.過マンガン酸カリウム溶液1：5000を座浴に使用し.排便のたびに薬を交換する。 10日経っても糸が落ちない場合は.適宜締め付けたり切断したりします。 この時.創面は浅く平らに修復され.薬物交換後の肛門失禁などの後遺症もなく.早く治すことができます。 ただし.術後の高熱や悪寒がある場合は注意が必要です。
段階的な手術。
虚弱体質や入院治療を望まない深い膿瘍に適応されます。 切開は.圧力や変動の大きい部位で.できるだけ肛門に近く.弧状または放射状に行い.コンフリー油砂帯で排液を確保できる長さにする必要がある。 肛門瘻が形成された場合.肛門瘻として扱われます。 炎症が限定的で全身状態が良好な場合.内出血が認められれば切開・吊り下げ法で二次手術を回避することができますが.術後感染を抑えるために十分な抗生物質を併用する必要があります。
(3) 潰瘍後：九曜団ガーゼでドレナージし.膿を排出して生筋のガーゼに交換。 時間が経って瘻孔ができた場合は.肛門瘻孔として治療する必要があります。
膿瘍手術の際に注意すべき事項。
(1) 位置取りは正確に：一般に膿瘍を切開・排膿する前に穿刺を行い.膿を出した後に切開・排膿を行うべきである。
切開：表在性の膿瘍には橈骨切開が可能であり.深在性の膿瘍には括約筋を傷つけないように弧状切開が必要である。
(2) 排液を徹底する：膿瘍を切開した後.膿瘍腔を指で探り.膿瘍腔内の線維性隔壁を分離し.排液を容易にすること。
(3) 痔瘻の形成を防ぐ：痔瘻の内部開口部である原発性肛門伏在窩を手術中に切開し.痔瘻の形成を防ぐことができる。
ホームケア】について］
(1) 局所温湿布や温水浴を1日2～3回行うか.局所理学療法（スペクトルメーターを使用）を行うと血行が良くなり.炎症の吸収が促進されて痛みが軽減されます。
2.感染症を抑えるために.抗生物質の内服や注射をする。
3.排便時の痛みを軽減するために下剤を服用する。
4.急性炎症期にはベッドで安静にし.必要に応じて鎮痛剤とバリウムなどの鎮静剤を服用し.十分な睡眠を確保し.水分を多く摂るよう促し.便秘を防ぐために消化が良く.栄養価が高く繊維質を含む食品を多く摂るようにします。
5.膿瘍が成熟し.変動が大きい場合は.できるだけ早く病院に搬送し.切開・排膿すること。
予防とリハビリテーション】のページです。］
1.衛生習慣を身につけ.定期的に入浴や着替えを行い.肛門周囲を清潔に保つ。
2.炎症が始まったら.定期的にお風呂に入るという正しい方法を守ってください。