誤解から脱却し.リウマチ性疾患を効果的に管理するために
外来診療では.手足の変形がひどく.正式な治療を受けないと身の回りのことができないリウマチの患者さんによく出会います。 ここでは.リウマチの治療に対する誤解を解くために.いくつかのリウマチの病気についてお話したいと思います。
迷信1：寒くて湿気の多いところに住んでいると.リウマチの病気にかかることがある。 湿気の多い環境に住んでいる」「最近.体中に痛みを感じる」「特にリウマチを心配している」という患者さんによく出会います。 医師は女性を詳しく診察したが.関節の腫れはなく.検査結果も正常であった。 実は.寒さや湿気の多い環境は.リウマチの患者さんの症状を悪化させる要因であって.リウマチの発症を促すものではありません。 現在のところ.ほとんどのリウマチ性疾患の病因は明らかではなく.ほとんどが自己免疫疾患と関連しています。 したがって.寒くて湿気の多い環境で生活していても.必ずしもリウマチの病気になるとは限りません。 山東省七宝山病院膠液学免疫科 Pan Wenping
迷信2：リウマチ性疾患の患者の子どもは.必ずリウマチ性疾患にかかる。 実際.患者さんはお子さんが病気になることをあまり心配する必要はないでしょう。 リウマチ患者さんの子孫は.一般の人に比べて発症する確率が高いと言われていますが.リウマチ患者さんの子孫がすべて発症するというわけではありません。 人間の遺伝は多因子であり.突然変異もあるので.病気を受け継ぐ確率はかなり低くなります。
リウマトイド因子（RF）は.関節リウマチの診断に最も重要な血清学的指標の一つですが.RFは健常者の5％でも陽性となり.加齢とともに陽性率が高まるため.唯一の判断基準ではありません。 肝硬変.びまん性間質性肺線維症など）であるため.RFは関節リウマチに特異的ではなく.その意義は臨床症状との関連で判断する必要があります。 リウマトイド因子が高いと.すぐに関節リウマチと思われがちですが.実はそうではありません。
リウマトイド因子は.血沈やCRPとともに関節リウマチの活動性を示す指標となりますが.臨床症状と並行していないこともあります。 関節症状の改善に遅れて検査が行われたり.長い間正常値に戻らないこともあります。 なぜなら.検査指標は病気そのもの以外のさまざまな要因に影響されるからです。 患者さんの中には.治療の主目的である関節の炎症をコントロールすることよりも.指標を過度に気にして.指標を下げることに重点を置く人もいて.科学的とは言えません。
誤解4：盲目的な投薬は正式な治療を遅らせる。 多くのリウマチ性疾患（関節リウマチ.強直性脊椎炎など）の重要な特徴は.寛解と再燃を交互に繰り返すことであり.リウマチ性疾患を「撲滅」することができないことを物語っています。 これらのリウマチ性疾患は.通常の病院の医師の指導のもとで治療していれば.進行を食い止め.症状を長く寛解させることが可能である。 しかし.一般に理解されているような「生涯現役」ではない。 したがって.リウマチの患者さんは.長期的な治療に対する心理的な準備と.病気を克服する自信と勇気を持ち.通常の病院で効果的な治療を受けることを忘れてはなりません。
現代社会では.「病気になったら医療に頼ろう」という患者心理につけこんで.処方箋で病気を撲滅できると自慢する人が多く.多くの患者さんが服用すると.患者さんの関節を破壊したり変形させたりすることになるのだそうです。
確かに漢方薬は.風を怖がったり.関節が冷えたりといった患者さんの特定の症状を改善することはできますが.決して西洋医学の治療に取って代わるものではありません。 漢方薬と西洋医学を併用することで.リウマチ性疾患をよりよくコントロールすることができます。
近年.分子生物学の研究の進展に伴い.腫瘍壊死因子拮抗薬などの標的が明確な生物学的製剤が.関節リウマチ.強直性脊椎炎.乾癬性関節炎の治療薬として米国FDAから承認され.中国でも臨床応用のための販売が開始されています。 従来の治療薬に比べ.迅速かつ効果的に病気をコントロールし.その進行を止めることができるこれらの生物学的製剤は.リウマチ治療の歴史において革命的かつ画期的なブレークスルーとなり.大多数のリウマチ患者さんに恩恵をもたらしています。