高齢者の合理的な薬物療法の5つの原則 1． 急性疾患や器質的病変を除いて.薬の使用は最小限にとどめ.使っても使わなくてもよい薬については.使わないことが望ましい。 例えば.不眠やうつなどの症状が出た場合.生活習慣や生活環境.対人関係などの調整が望ましいと考えられます。 加齢による便秘はかなり一般的な症状で.薬に頼らなくても繊維質の多い食品を食べたり.腹筋を鍛えたりすることで改善されます。 2.可能な限り.注射を避けるためにしようとする場合は.経口薬物送達の高齢者のモードを使用するために.便利で経済的な.両方の。 放出制御型製剤は.消化管の動態や酸性度の影響を受けにくく.高齢者にも適しています。 輸液を使用しなければならない場合.投与速度は患者の年齢.状態.薬物の特性に応じて決定され.一般に20～40滴/分である。 最適投与量とは.最小有効量のことです。 投与量は年齢層によって.また高齢者では同年齢の個人間でさえもかなり異なる。 ビタミン.微量元素.消化酵素を除いて.高齢者向けの薬のほとんどは.投与量の調整が必要です。 例えば.解熱鎮痛剤は高齢者に強い鎮痛効果を発揮し.その効果の持続時間は著しく長く.同じ量を服用しても持続時間は若者の数倍になることもあるのです。 通常.成人用量の1/2～3/4を使用するが.成人用量の1/3～1/2を開始用量とし.その後維持療法量まで緩やかに増量することも可能である。 注意すべきは.複数の薬剤があるのが一般的で.同じ薬剤成分を含む商品名の異なる薬剤が多数存在する場合もあり.繰り返し使用すると過剰摂取になる可能性があることです。 バルビツール酸系.ジアゼパム.ニトラゼパムなど.蓄積性.依存性.中毒性を起こしやすい薬剤もあるので.速やかに中止すること。 グルココルチコイドは徐々に中止すべきであり.急に中止してはならない。 甲状腺機能亢進症に対するプロピルチオウラシルやメチマゾール.重症感染症に対する抗結核薬や抗菌薬など.効果の定着と再発防止が必要な薬剤は.長期間の投与が必要である。 3.併用薬の削減 併用薬の増加により.副作用も大幅に増加し.薬物相互作用もあり.薬効に影響を与え.特に高齢者では薬物使用のリスクを高める可能性があります。 最小限の薬剤と最小限の有効量を使用し.同時に4種類以上の薬剤を併用しないこと。 高齢者の重篤な状態では.複数の薬剤の使用が必要となる場合があり.状態が安定するにつれて徐々に減らしていく必要があります。 同じ種類の作用や類似の副作用を持つ薬の併用は.重篤な副作用を生じやすいので.これらの薬の同時服用は避けてください。例えば.抗凝固・血液活性化のためのアスピリン錠.ジピリダモール錠.複合サルビア錠.北京降圧0錠.ニフェジピン錠.メトプロロール錠.テラゾシン錠などの降圧薬です。 例えば.抗てんかん薬の酵素誘導作用によってワルファリンの代謝が亢進し.プロトロンビン時間を変化させることがあります。 抗うつ薬.抗精神病薬.抗コリン薬.抗ヒスタミン薬などには抗コリン作用があり.複合作用により口渇.目のかすみ.便秘.さまざまな精神症状などを引き起こすことがあります。 利尿剤.降圧剤.血管拡張剤の併用は.高齢者では低血圧を引き起こす可能性が高いので.最小限にとどめる必要があります。 高齢になると中枢神経系が機能不全に陥りやすく.中枢抑制剤を2種類以上併用すると過度の鎮静や運動失調を起こし.用量調節がうまくいかないと特に早朝や夜間に混乱が生じることがあるため.注意が必要です。 フェニトインナトリウムとイソニアジドの併用は.フェニトインナトリウムの中枢性副作用を増悪させる可能性があります。 心配糖体がカリウム欠乏性利尿剤と併用された場合.低カリウムにより心毒性が増強されることがあり.不整脈を防ぐために適時カリウムの補給に注意が必要である。 4.新薬と新薬の有毒な副作用に注意してください市場の早期適用後.大規模な臨床検証として見ることができる.その中に深刻な有害事象はまだ.ケトコナゾールなどの肝障害.Bysteinは横紋筋融解.Wanluoは血管事故.などを引き起こした発生するかもしれません.だから新薬は良い薬ではない.あなたが薬の使用と監視副作用の記録に注意を払うべきときに選択しなければなりません。 高齢者に使用すると副作用が増加し.重篤な毒性反応を起こすこともある薬剤も多いので.慎重に使用する。サルファ剤.ストレプトマイシン.カナマイシン.ゲンタマイシン.フェニトインナトリウム.カルバマゼピン.バリウム.ドキセピン.ラグラン多糖.ジゴキシン.アスピリン.インドメタシン.イブプロフェンなど古くから臨床に使用されてきた薬剤で.効果が証明されていて毒性の副作用がより大きいものは.症状が必要となる場合は慎重に使用する必要があります 選択時に注意して使用してください。 アレルギーの薬は禁止されています。 高齢者は.詳細な病歴と投薬記録を残すように注意する必要があります。 アレルギーのある方は.薬剤を選ぶ際に必ず成分を確認してください。 特に.使用する薬が商品名で表示されている場合は.薬の説明書をよく読んで.薬の成分を理解する必要があります。 一般的な発疹.吐き気.嘔吐などの一般症状に加え.高齢者特有の既存の精神症状.転びやすい.失禁.運動不足.生活能力の低下などがより一般的になっています。 高齢者では使用頻度が高く.他の薬剤との併用が多い薬剤として.中枢神経系薬剤.循環器系薬剤.解熱鎮痛剤.抗感染症剤.利尿剤などがありますので.この種の薬剤の選択には特に注意が必要です。 例えば.加齢に伴い神経系や精神系の機能低下や耐性が低下し.中枢神経系が他の神経系に比べて機能障害を起こしやすいので.鎮静剤や睡眠薬の量を調整し.投与間隔を長くし.できるだけ短時間作用型の薬剤を使用する.効果の高い広域スペクトル抗生物質を使用し治療期間が長い場合は肝・腎・造血機能などに注意し二次感染を防止する.などである。 高齢者は.自己調節能力の低下と低血圧に対する圧覚受容体の鈍感さにより.姿勢低下やめまいを起こしやすい。